Periphere arterielle Verschlusskrankheit

Synonyme: pAVK, Schaufensterkrankheit
Englisch: peripheral arterial disease (PAD), peripheral arterial occlusive disease

1 Definition

Mit dem Begriff periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) bezeichnet man ein Krankheitsbild, das durch eine fortschreitende Stenosierung bzw. den Verschluss (Okkludierung) der arteriellen Arm- oder (häufiger) Beingefäße entsteht.

siehe auch: Schaufensterkrankheit

2 Pathogenese

Die pAVK entsteht zu über 90% auf dem Boden einer Arteriosklerose.

3 Epidemiologie

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit ist eine relativ häufige Erkrankung. Die Prävalenz wird in Deutschland mit bis zu 10% der Bevölkerung über 50 Jahren angegeben - allerdings wird die Erkrankung nur in einem Drittel der Fälle symptomatisch. Männer sind rund viermal häufiger betroffen als Frauen.

4 Einteilung

4.1 ...nach Symptomatik

Die pAVK der Beingefäße wird anhand der Symptomatik nach Fontaine eingeteilt in:

• Stadium I: symptomfrei, meist klinischer Zufallsbefund (z.B. fehlende periphere Pulse)
• Stadium II: Claudicatio intermittens
  • Stadium IIa: beschwerdefreie Gehstrecke > 200m
  • Stadium IIb: beschwerdefreie Gehstrecke < 200m
• Stadium III: Ruheschmerz
• Stadium IV: Trophische Störungen (Nekrosen, Ulzera, Gangrän)

4.2 ...nach Lokalisation

• Ein-Etagen-Erkrankung
• Mehr-Etagen-Erkrankung

• pAVK vom Beckentyp ("B-Typ", aortoiliakal)
• pAVK vom Oberschenkeltyp ("O-Typ", femuropopliteal)
• pAVK vom Unterschenkeltyp ("U-Typ", auch: pAVK vom peripheren Typ)

5 Diagnostik

• Typische Anamnese
• Körperliche Untersuchung
  • Inspektion (Hautfarbe, Störungen der Trophik)
  • Palpation (Pulsstatus)
  • Auskultation (Maschinenartige Shunt-Geräusche distal der Stenose)
  • Prüfung von Sensibilität und Hauttemperatur
• Klinische Funktionstests
  • Gehversuch (Laufband)
  • Ergometrie
  • Lagerungsprobe nach Ratschow
  • Allen-Test
• Dopplersonographie
• Bildgebende Diagnostik
  • Farbdopplersonographie
  • Digitale Subtraktionsangiographie (DSA)
  • CT-Angiographie (CTA)
  • Magnetresonanzangiographie (MRA)
• Labor
  • CRP
  • MMP-9
  • SEP

6 Therapie

• Konservativ
  • Reduktion der kardiovaskulären Risikofaktoren (CVRF): z.B. (Rauchen, Hyperlipidämie)
  • Gehtraining zur Verbesserung der Kollateralisation in Stadium I+II)
  • Medikamente
    • Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. Acetylsalicylsäure)
    • Thrombolytika
• Operativ (Invasive Revaskularisation), vor allem in Stadium III+IV
  • Angioplastie
  • Thrombendarteriektomie
  • Bypass-Operation
  • Sympathektomie