Niereninsuffizienz

Synonyme: Nierenfunktionsstörung, Nierenversagen
Englisch: renal failure

1. Definition [bearbeiten]

Als Niereninsuffizienz bezeichnet man die Unterfunktion einer oder beider Nieren. Es kommt im Rahmen einer Niereninsuffizienz zur Erhöhung der Konzentration von harnpflichtigen Substanzen (Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure und andere) im Blut.

Klinisch-ätiologisch wird die Niereninsuffizienz eingeteilt in:

• Akutes Nierenversagen (ANV) bzw. akute Niereninsuffizienz,
• Chronisches Nierenversagen (CNV) bzw. chronische Niereninsuffizienz

2. Einteilung nach glomerulärer Filtrationsrate [bearbeiten]

Anhand der glomerulären Filtrationsrate (GFR) kann man die Niereninsuffizienz in fünf Schweregrade einteilen:

3. Einteilung nach Retentionswerten [bearbeiten]

Eine andere Möglichkeit der Einteilung ist die Klassifizierung in Abhängigkeit von den Retentionswerten. Dabei wird die Niereninsuffizienz in 4 Stadien eingeteilt.

3.1. Stadium 1 - Funktionseinschränkung [bearbeiten]

Im Stadium 1 der Niereninsuffizienz liegt eine Funktionseinschränkung der Niere vor. Die Kreatinin-Werte liegen zwischen 1,2 mg/dl - 2 mg/dl. Jedoch muss nicht jede Funktionseinschränkung der Niere in diesem Stadium zu einer Erhöhung des Serumkreatinins führen. Erst ab einer Abnahme der GFR um 50% steigt das Kreatinin im Serum an.

Daher kann eine Niereninsuffizienz trotz Kreatininwerten im Referenzbereich vorliegen. Zur Aufdeckung solch maskierter Fälle der Niereninsuffizienz eignet sich die Bestimmung der Clearance, beispielsweise der Kreatinin-Clearance.

Besonders bei Patienten im hohen Alter ist auch das Vorliegen einer geringgradigen Niereninsuffizienz durch Dosisanpassungen bei renal eliminierten Medikamenten zu berücksichtigen.

3.2. Stadium 2 - Kompensierte Retention [bearbeiten]

Im Stadium 2 spricht man auch von einer kompensierten Retention oder Azotämie. Die Kreatininwerte liegen zwischen 2-8 mg/dl. In diesem Stadium können harnpflichtige Substanzen noch in ausreichendem Maß ausgeschieden werden.

3.3. Stadium 3 - Dekompensierte Retention [bearbeiten]

Das Stadium 3 ist das Stadium der dekompensierten Retention. Harnpflichtige Substanzen werden nicht mehr in ausreichendem Maß aus dem Blut eliminiert - es resultiert eine Präurämie. Die Kreatininwerte liegen zwischen 8-12 mg/dl. Im Stadium der dekompensierten Retention ist durch eine diätetische Eiweißrestriktion eine Rückführung in die kompensierte Retention möglich.

3.4. Stadium 4 - Urämie [bearbeiten]

Das Stadium 4 ist die terminale Niereninsuffizienz, es besteht die Indikation zur Dialyse und/oder zur Nierentransplantation. Die Retentionswerte liegen über 10 mg/dl. Das Erscheinungsbild des Patienten ist durch die klinische Symptomatik der Urämie geprägt.

4. Symptome und Folgeerkrankungen [bearbeiten]

Die Niereninsuffizienz führt zu einer Vielzahl charakteristischer Symptome und Folgeerkrankungen, die neben den Laborwerten diagnostisch wegweisend sein können.

Dazu zählen:

• Pruritus
• Foetor uraemicus
• Anämie durch Erythropoetinmangel
• renale Osteopathie mit Knochenschmerzen
• Polyneuropathie mit Somnolenz, Parästhesien und Paresen
• Hormonelle Störungen
• Ödeme im Augenlid und an den Unterschenkeln
• Kopfschmerzen, Müdigkeit, Depressionen
• Krampfanfälle
• Metabolische Azidose mit Hyperventilation
• Herzinsuffizienz, Perikarditis, Arrhythmien, Hypertonie
• Stauung der Lunge
• gastrointestinale Störungen

5. Diagnostik [bearbeiten]

• Körperliche Untersuchung
• Bestimmung der Retentionswerte
• Bestimmung der GFR
  • Kreatinin-Clearance
  • Cystatin C

6. Weiterführende Links: [bearbeiten]

Dosisanpassung von Medikamenten bei Niereninsuffizienz