Leber

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von altgriechisch: hepar - Leber
Englisch: liver

1. Definition [bearbeiten]

Die Leber ist das zentrale Organ des gesamten Stoffwechsels. Die wichtigsten Aufgaben sind:

• Abbau und Ausscheidung von Stoffen
• Produktion lebenswichtiger Eiweißstoffe
• Verwertung von Nahrungsbestandteilen

2. Überblick [bearbeiten]

Die Leber ist im erwachsenen menschlichen Körper die größte Verdauungsdrüse. Sie bildet verschiedene Bluteiweiße, Abwehrstoffe und Galle und ist das Hauptentgiftungsorgan. Fast alle Nährstoffe, die aus dem Darm ins Blut aufgenommen werden, gelangen zuerst zur Leber und werden dann von dieser je nach Bedarf ans Blut abgegeben oder aus dem Blut entfernt. Weitere Aufgaben der Leber sind die Speicherung von Vitaminen und die Synthese von Ausgangsprodukten für die Hormonproduktion.

3. Anatomie [bearbeiten]

Die menschliche Leber wiegt beim Erwachsenen ca. 1.400 bis 1.800 g. Sie ist ein weiches, ziemlich gleichmäßig strukturiertes Organ, das im rechten Oberbauch liegt. Makroskopisch lässt sich die Leber in 4 verschiedene Lappen (Lobi) unterteilen:

• Lobus hepatis dexter
• Lobus hepatis sinister
• Lobus quadratus
• Lobus caudatus

Zusätzlich zur makroskopisch-anatomischen Einteilung in Lappen kann die Leber funktionell in 8 Lebersegmente gegliedert werden.

Weitere Einzelheiten siehe: Leberanatomie

4. Histologie [bearbeiten]

Histologisch ist die Leber aus kleinen, 1-2 mm durchmessenden Strukturelementen, den Leberläppchen (Lobuli hepatis) aufgebaut. Sie bestehen wiederum aus konzentrisch um eine Zentralvene angeordneten Leberbälkchen, die aus säulenartig aufgereihten Leberzellen (Hepatozyten) bestehen. Zwischen ihnen verlaufen die blutgefüllten Lebersinusoide.

Von jeweils drei Leberläppchen eingeschlossen, findet man im histologischen Schnitt kleine Bindegewebsinseln, die Periportalfelder. Sie enthalten die zuführenden Blutgefäße, d.h. Äste der Arteria hepatica propria und der Vena portae, sowie die intrahepatischen Gallengänge. Zusammen bilden sie die so genannte Glisson-Trias.

Neben der rein anatomischen Unterteilung in Leberläppchen kann das Lebergewebe auch funktionell in Leberazini und Portalläppchen eingeteilt werden.

Weitere Einzelheiten siehe: Lebergewebe

5. Aufgaben [bearbeiten]

5.1. Überblick [bearbeiten]

Die Leber ist eng in die Steuerung des Glukose-, Fett- und Eiweißstoffwechsels eingebunden. Glukose wird vom Darmblut aufgenommen und kontrolliert an den restlichen Körper weitergegeben. Ein Überschuss wird als Glykogen gespeichert. Bei Hunger wird der Speicherstoff zu Glukose abgebaut. Die Leber beeinflusst durch die Steuerung von Hormonen (z.B. Insulin) den Blutzuckerspiegel und kann ihn, von der Nahrungsmittelzufuhr unabhängig, konstant halten. Insulin aktiviert in der Leber die "Verbrennung" des Zuckers und hemmt den Abbau von Fett.

5.2. Die Aufgaben im Einzelnen [bearbeiten]

• Speicherung
  • Glucose in Form von Glykogen,
  • Fett in Form von Lipoproteinen
  • zahlreiche Vitamine und Eisen
  • Blut
• Bildung von Eiweiß
  • Albumin
  • Prothrombin
  • Fibrinogen
• Bildung der Galle
• Synthese von Cholesterin und Gallensäuren
• Abbau und Entgiftung
  • Abbau von Hämoglobin zu Bilirubin
  • Verstoffwechslung von Ammoniak zu Harnstoff
  • Hormone
  • Medikamente
• Abwehrfunktion (Keime aus dem GIT)
• Blutbildung beim Fetus bis zum 7. Schwangerschaftsmonat

6. Leberenzyme [bearbeiten]

Die Blutuntersuchung gibt bei Lebererkrankungen oft wertvolle Hinweise auf Art und Ausmaß der Erkrankung. Enzyme werden wie überall im Körper auch in der Leber benötigt, um die Stoffwechselleistungen der Leber aufrecht erhalten zu können. Bei Schädigung der Leberzellen treten diese Enzyme im Blutserum erhöht auf. Je nach dem, welche Enzyme erhöht sind, kann man oft auf die Art der Erkrankung schließen. Die Höhe des Enzymanstiegs im Serum entspricht dabei dem Ausmaß der Schädigung der Leberzellen. Zellschäden können unter anderem durch Virusinfektionen, Alkohol, Vergiftungen oder Tumoren verursacht sein.

Alle Enzyme in den Leberzellen kommen auch in anderen Körperzellen vor, wie zum Beispiel im Herzen und in der Skelettmuskulatur.

Oft gemessene Leberenzyme sind:

• Alanin-Aminotransferase (ALT, ALAT), veraltet: Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT)
• Aspartat-Aminotransferase (AST), veraltet: Glutamat-Oxalacetat-Transaminase (GOT)
• Glutamatdehydrogenase (GLDH)
• Gamma-Glutamyltransferase (gamma-GT)
• alkalische Phosphatase (AP)

Die gamma-GT ist einer der empfindlichsten Parameter für Schäden der Leberzellen und des Gallengangsystems.

7. Klinik [bearbeiten]

7.1. Diagnostik [bearbeiten]

Die Leber kann mit verschiedenen Techniken untersucht werden, z.B. durch

• Palpation
• Inspektion (Hautzeichen, Aszites und Ödeme, Ikterus, Spidernävi)
• Labordiagnostik
  • Bilirubin (direkt, indirekt)
  • Bilirubinausscheidung im Urin
  • GOT, GPT, Gamma-GT, GLDH, Alkalische Phosphatase
  • CHE, Quick-Wert, Albumin
  • Hepatitisserologie
  • Serumeisen, Serumferritin, Kupfer und Coeruloplasminspiegel
• Bildgebende Verfahren
  • Ultraschall
  • CT
  • NMR
  • ERCP
• Leberbiopsie

7.2. Wichtige Lebererkrankungen [bearbeiten]

Die Lebererkrankungen bezeichnet man auch als Hepatopathien. Sie sind die Domäne der Hepatologie, einer Teildisziplin der Gastroenterologie. Dazu zählen unter anderem:

• Fettleber
• Alkoholtoxische Hepatitis
• Akute Virushepatitis A, B, C, D, E
• Hepatitis bei anderen Viruserkrankungen
• Chronische Hepatitis
• Leberzirrhose
• Leberinsuffizienz
• Coma hepaticum
• Lebermetastasen
• Hepatocelluläres Carcinom (HCC)
• Leberabszesse

8. Literatur [bearbeiten]

• "Therapie von Leber- und Gallekrankheiten", Hrsg. v. Wolfgang F. Caspary, Ulrich Leuschner u. Stefan Zeuzem. Springer Verlag Berlin (2001) ISBN 3-540-67390-3
• "Spezielle pathologische Anatomie, Bd. 10: Pathologie der Leber und Gallenwege", Hrsg. v. Gerhard Seifert, Von Helmut Denk, H. P. Dienes, Jochen Düllmann. Springer Verlag Berlin (2000) ISBN 3-540-65511-5
• "Lebererkrankungen", Hrsg. v. Ellen Schmidt, Friedrich W. Schmidt u. Michael P. Manns (2000) ISBN 3-8047-1640-7
• "Praktische Hepatologie", Kuntz, Erwin; Kuntz, Hans-Dieter. Karl F. Haug Fachbuchverlag (1998) ISBN 3-8304-0479-4