Supraventrikuläre Tachyarrhythmie

Unter dem Begriff "supraventrikuläre Tachykardie" fasst man nur atriale Tachykardien mit regelmäßigem Rhythmus zusammen. In der klinischen Umgangssprache werden beide Entitäten aber häufig synonym verwendet.

Zu den supraventrikulären Tachyarrhythmien gehören:^[1]

Atriale Tachykardien

• Sinustachykardie
  • physiologische Sinustachykardie
  • inadäquate Sinustachykardie
  • Sinusknoten-Reentrytachykardie
• fokale atriale Tachykardie
• multifokale atriale Tachykardie
• atriale Tachykardie bei Makro-Reentry (MRAT)
  • CTI-abhängige MRAT
  • nicht-CTI-abhängige MRAT
• Vorhofflimmern

AV-junktionale Tachykardien

• AV-Knoten-Reentrytachykardie
  • typisch
  • atypisch
• Junktionale Tachykardie vom Automatietyp
  • Junktionale ektope Tachykardie
  • andere Non-Reentry-Varianten

AV-Reentrytachykardien

• orthodrome Form
• antidrome Form

Bei der Erstbeurteilung von Patienten mit einer SVT umfasst die Standarddiagnostik zunächst eine sorgfältige Anamnese, eine körperliche Untersuchung sowie die Durchführung eines 12-Kanal-EKGs (auch während einer Tachykardie). Ergänzend sollte ein großes Blutbild gemacht werden, das Laborparameter einschließlich Schilddrüsenparameter umfasst. Darüber hinaus sollte eine transthorakale Echokardiographie erfolgen.

Je nach klinischer Situation können weitere Untersuchungen ergänzt werden. Optional kommen Belastungstests, ein Langzeit-EKG, ein Remote-EKG-Monitoring oder ein implantierbarer Loop-Rekorder infrage. Bei Patienten mit Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit sollte eine Abklärung auf Myokardischämie erfolgen.

Für die definitive Diagnosestellung wird eine elektrophysiologische Untersuchung (EPU) empfohlen, wenn die Möglichkeit einer Katheterablation besteht.

Zur differentialdiagnostischen Abklärung werden Schmalkomplextachykardien (≤ 120 ms) von Breitkomplextachykardien (> 120 ms) unterschieden.

Schmale QRS-Komplexe entstehen i.d.R. im oder oberhalb des His-Bündels. Seltener führen Kammertachykardien mit hochseptalem Exit zu ähnlich schmalen QRS-Komplexen.

Bei dem Vorliegen eines breiten QRS-Komplexes kann es sich um eine ventrikuläre Tachykardie (ca. 80 %), eine SVT mit Schenkelblock-Aberration (ca. 15 %) oder eine SVT mit einer antegraden Überleitung über eine akzessorische Leitungsbahn (ca. 5 %) handeln.^[1]

Cave: Eine Fehldiagnose und -medikation können für VT-Betroffene gefährlich sein. Daher wird empfohlen, bei breitem QRS-Komplex bis zum Beweis des Gegenteils von einer ventrikulären Tachykardie auszugehen.^[1]

Die Akuttherapie richtet sich nach der hämodynamischen Stabilität. Bei stabilen Patienten sind Vagusmanöver (z.B. modifizierter Valsalva) erste Wahl, gefolgt von intravenösem Adenosin. Bei instabilen Patienten ist die elektrische Kardioversion indiziert. Für die langfristige Therapie kommen Betablocker, Calciumantagonisten oder Katheterablation infrage, wobei die Katheterablation bei rezidivierenden, symptomatischen Formen als bevorzugte Methode gilt.^[2]