Nierentransplantation

Die Nierentransplantation ist für Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz neben der Dialyse die einzige Therapieoption. Die Anzahl der verfügbaren, geeigneten Spenderorgane ist jedoch gering. Die Transplantationsrate beträgt weniger als 20 % der bedürftigen Patienten pro Jahr.

• langfristig erhöhte Mortalität: bis zu 15 % nach 5 Jahren
• dauerhaft schlechtere Stoffwechsellage mit anschließenden Folgeschäden
• geringere Leistungsfähigkeit
• verminderte Lebensqualität
• mangelnde soziale Integrationsmöglichkeiten
• Ortsgebundenheit
• höhere Gesamtkosten:
  • Dialyse: ~ 30 000 bis 50 000 € pro Jahr
  • Nierentransplantation: ~ 80 000 € im ersten Jahr nach der Transplantation, in den folgenden Jahren jedoch nur ~ 8 000 € pro Jahr

Transplantatnieren stammen nur zu etwa 30% aus Lebendspenden, 70 % der Spendernieren sind postmortalen Spenden zuzuordnen.

• Allogene Transplantation: Transplantat stammt von genetisch nicht-identischer Person
• Isogene Transplantation: Transplantat stammt von genetisch identischer Person (eineiiger Zwilling)

• Substitutive Transplantation: Standardverfahren. Das Nierentransplantat wird i.d.R. heterotop in die Fossa iliaca implantiert (heterotope Transplantation).
• Explantative Transplantation: Das Eigenorgan wird entfernt und durch das Transplantat ersetzt. Bei einer Nierentransplantation nur in speziellen Fällen indiziert.

• Einzelnierentransplantation
• Doppelnierentransplantation

• AB0-Blutgruppenkompabilität (nicht zwingend erforderlich, der Rhesusfaktor wird nicht berücksichtigt)
• HLA-Typisierung
• PRA (panel reactive antibodies)
• Kreuzprobe (nach dem CDC-Verfahren)^[1]

• Grad der immunologischen Übereinstimmung von Spender und Empfänger (HLA-Antigene)
• Form, Schweregrad, Häufigkeit und Behandelbarkeit der Transplantatabstoßung
• Ursache der terminalen Niereninsuffizienz
• Folgeschäden von Grund- oder Zweiterkrankungen
• Schädigungen des Transplantats durch Vorerkrankungen beim Organspender.
• Einstufung des Spenders als Standard Criteria Donor oder Extended Criteria Donor (ECD)

Das relative Risiko eines Transplantatverlusts nach einer Nierentransplantation wird bei postmortalen Spenden durch den Kidney Donor Profile Index (KDPI) angegeben.

• nicht saniertes oder systemisches Tumorleiden
• aktive oder chronische Infektion (z.B. Tuberkulose)
• Inoperabilität
• schwerste nicht behandelbare Herzerkrankungen
• Schwere degenerative Hirnerkrankung oder aktive Psychose
• aktive Magen- bzw. Duodenalulcera
• Non-Compliance des Patienten

• Unmittelbar postoperative Phase: Anstoß der Nierenfunktion
• Frühe Phase (erste Monate nach der Transplantation): Engmaschige ambulante Kontrolle der Nierenfunktion
• Späte Phase (gesamte Funktionsdauer des Transplantats): Verlaufskontrollen. Die Nierenfunktion sollte jetzt ein konstantes Niveau erreicht haben.

Nach einer Nierentransplantation ist zur Prophylaxe einer Abstoßungsreaktion eine lebenslange immunsuppressive Therapie notwendig.

Verwendet werden:

• Calcineurin-Inhibitoren (Ciclosporin A, Tacrolimus)
• Glukokortikoide
• Azathioprin
• Mycophenolat-Mofetil
• Interleukin-2-Rezeptorantagonisten (Basiliximab)
• Sirolimus

• nach 1 Jahr: ca. 80 %
• nach 5 Jahren: ca. 60 - 70 %
• nach 10 Jahren: ca. 50 - 60 %

• Bildquelle Podcast: © blackieshoot / Unsplash