Ivor-Lewis-Ösophagektomie

Erstbeschrieben wurde diese Technik durch Ivor Lewis im Jahr 1946.

Die Methode die Therapie der Wahl bei Ösophaguskarzinomen des distalen Drittels (AEG I). Je nach TNM-Klassifikation erfolgt der Eingriff direkt oder nach einer präoperativen multimodalen Therapie. In der Regel erfolgt die perioperative Chemotherapie nach dem FLOT-Schema.

Bei AEG-II Karzinomen gibt es bislang (2025) keine Evidenz, ob die Ivor-Lewis Ösophagektomie oder eine transhiatal erweiterte Gastrektomie vorteilhafter ist.

Es handelt sich hierbei um einen Zwei-Höhlen-Eingriff mit intrathorakaler Anastomose.

Je nach Expertise des Operateurs können die beiden Akte vollständig offen oder minimalinvasiv durchgeführt werden. Auch Hybrid-Verfahren mit einer Kombination sind möglich.

Abdomineller Akt

• Laparotomie und Exploration
  • Ausschluss einer Peritonealkarzinose und Lebermetastasierung
• Mobilisation des Ösophagus
• Ösophaguspräparation und Eröffnung des Hiatus ösophageus
• Duodenalmobilisation nach Kocher
• Eröffnung der Bursa omentalis: Präparation des Omentum majus
• Mobilisation des Magens
• Abdominelle Lymphadenektomie: Präparation entlang der Arteria hepatica communis und Arteria lienalis.
  • Durchtrennung der Vena coronaria ventriculi und Arteria gastrica sinistra: Präparation der atypischen Leberarterie
• Entfernung des Omentum majus: Absetzen entlang der großen Kurvatur und Schonung der gastroepiploischen Arkade
• Magenschlauchbildung großkurvaturseitig unter Verwendung von Klammernahtgeräten (z.B. Endo-GIA)
  • Sollte der Magen zur Anastomosierung nicht geeignet sein, ist ein Koloninterposition durchzuführen.
• Übernähung des Magenschlauches bei Bedarf
• Anlegen einer FNKJ-Ernährungssonde
• Verschluss der Bauchdecke

Thorakaler Akt (Seiten- oder Bauchlage)

• Thorakotomie im 7–8 ICR von rechts: Zugang zum Thorax für die En-bloc-Ösophagektomie
• Ein-Lungen-Ventilation erforderlich für einen ausreichend übersichtlichen Situs
• En-bloc-Ösophagektomie
• Magenhochzug und Anastomose: Platzierung des Magenschlauches im Thorax, Durchführung einer Ösophagogastrostomie mit zirkulärem oder linearem Stapler
• Verschluss der Thorakotomie: Einbringen von Bülau-Thoraxdrainagen und Verschluss des Thorax mit Naht

• Intraoperatives Auftreten von Arrythmien
• Anastomoseninsuffizienz ggf. mit konsekutiver Mediastinitis
• Recurrensparese
• Chylothorax bei Verletzung des Ductus thoracicus
• Beatmungsprobleme, insbesondere während der Ein-Lungen-Ventilation

Das Ösophaguskarzinom ist im Vergleich zu anderen Entitäten trotz adäquater Therapie mit einem schlechten Outcome vergesellschaftet. Die intraoperative Mortalität ist vergleichsweise gering, wohingegen die perioperative Mortalität (90 Tage) bei 1 bis 5 % liegt.

Aktuell liegt das Gesamtüberleben laut ESOPAC-Studie nach drei Jahren bei knapp unter 60 %.

• Reed, Technique of Open Ivor Lewis Esophagectomy, Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2025
• Hoeppner et al., Perioperative chemotherapy or preoperative chemoradiotherapy in esophageal cancer, N Engl J Med, 2025
• webop.de - Evidenz zur Ösophagusresektion, abgerufen am 04.04.2025
• onkopedia.com - Leitlinie Ösophaguskarzinom, abgerufen am 04.04.2025