Transhiatal erweiterte Gastrektomie

• Magenkarzinom: ab Stadium IA (pT1a, wenn endoskopisch nicht abtragbar) oder pT1b
• Ösophaguskarzinom: Verfahren der Wahl bei AEG Typ III, bei AEG Typ II alternativ zur Ivor-Lewis-Ösophagektomie

Es erfolgt eine Gastrektomie, die transhiatal mit einer distalen Ösophagusresektion kombiniert wird. Formal handelt es sich um einen Zwei-Höhlen-Eingriff, der jedoch keine separate Thorakotomie erfordert.

Die Wiederherstellung der Passage erfolgt mittels Seit-zu-Seit Ösophagojejunostomie, gegebenenfalls mit Pouchbildung.

Je nach Kompetenz des Zentrums kann dieser Eingriff konventionell, laparoskopisch oder roboterassistiert erfolgen.

OP-Schritte

• Laparotomie/Laparoskopie
• Präparation des Hiatus und Anzügeln der Speiseröhre
• Eröffnung der Bursa omentalis
• Mobilisation nach Kocher
• Durchtrennung des Ligamentum gastrolienale
• Absetzen des Duodenums
• Durchtrennen der Arteria gastrica sinistra
• Absetzen des Magens
• Einknoten der Gegendruckplatte
• D2-Lymphadenektomie
• Präparation einer Roux-Y-Schlinge
• Retrokolischer Hochzug der abführenden Schlinge
• Oesophagojejunale Anastomose
• Überprüfen der Anastomose/Dichtigkeitskontrolle
• Fußpunktanastomose
• Fixation im Mesokolonschlitz/Verschluss des Mesenterialschlitzes
• Katheterjejunostomie
• Drainagen, Bauchdeckenverschluss

Intraoperative Komplikationen

• Verletzung umliegender anatomischer Strukturen

Postoperative Komplikationen

• Anastomoseninsuffizienz der Ösophagojejunostomie (3–10 %)
• Nachblutung
• Intraabdominelle Hämatome/Abszesse
• Lymphfisteln
• Pankreatitis
• Wundheilungsstörungen

• webop – Gastrektomie offen chirurgisch, abgerufen am 07.04.2025
• Onkopedia – Guidelines zum Magenkarzinom, abgerufen am 07.04.2025
• Onkopedia – Guidelines zum Ösophaguskarzinom, abgerufen am 07.04.2025
• Stürzl et. al., Chirurgische Therapie des Adenokarzinoms des ösophagogastralen Übergangs Typ II, Die Chirurgie, 2022