Adenokarzinom des gastroösophagealen Übergangs
Synonyme: Adenokarzinom des ösophagogastralen Übergangs, gastroösophageales Übergangskarzinom, Übergangskarzinom
Englisch: esophagastric junction cancer, adenocarcinoma of esophagogastric junction
Definition
Adenokarzinome des gastroösophagealen Übergangs, kurz AEG, sind Malignome des Ösophagus oder des Magens, die aufgrund ihrer anatomischen, epidemiologischen und therapeutischen Besonderheiten eine gesonderte Entität darstellen.
Hintergrund
Während die Inzidenz des Magenkarzinoms in westlichen Ländern stetig abnimmt, zeigt sich eine starke Zunahme der AEG. Dazu gehören alle Tumoren 5 cm oral bis 5 cm aboral der anatomischen Kardia des Magens. Als Kardia wird der Übergang der zweischichtigen Muskulatur der Ösophaguswand zur dreischichtigen Muskulatur der Magenwand bezeichnet.
Siewert-Klassifikation
Die Siewert-Klassifikation unterscheidet klinisch zwischen drei Subtypen des AEGs, die sich pathogenetisch, therapeutisch und prognostisch voneinander unterscheiden:
- AEG Typ I: Adenokarzinom des distalen Ösophagus (Tumorzentrum zwischen 1 und 5 cm oberhalb der Z-Linie)
- AEG Typ II: Kardiakarzinom im eigentlichen Sinne (Tumorzentrum 1 cm oral bis 2 cm aboral der Z-Linie)
- AEG Typ III: subkardiales Magenkarzinom (Tumorzentrum zwischen 2 und 5 cm aboral der Z-Linie)
Während sich Typ I häufig aus einer intestinalen Metaplasie des Barrett-Ösophagus entwickelt, weisen Typ II und III eine regelhafte Assoziation mit Helicobacter-pylori-Infektionen auf.
TNM-Klassifikation
Das Staging von AEGs erfolgt auf der Basis der 8. Auflage der UICC-TNM-Kriterien für Ösophagus- und Magenkarzinome.
| TNM-Stadium | Tumor |
|---|---|
| T1 | Tumor infiltriert Lamina propria, Muscularis mucosae oder Submucosa |
| T2 | Tumor infiltriert Muscularis propria |
| T3 | Tumor infiltriert Adventitia/Subserosa |
| T4 | Tumor infiltriert benachbarte Strukturen |
| N0 | Keine regionalen Lymphknotenmetastasen |
| N1 | Metastasen in 1 – 2 Lymphknoten |
| N2 | Metastasen in 3 – 6 Lymphknoten |
| N3 | Metastasen in 7 oder mehr Lymphknoten |
| M0 | Keine Fernmetastasen |
| M1 | Fernmetastasen oder Befall des Bauchfells |
Therapie
Therapie der Wahl ist meist die chirurgische Resektion. Als operative Methoden kommen zum Einsatz:
- AEG Typ I: transthorakale subtotale Ösophagektomie
- AEG Typ II:
- transhiatale abdomino-zervikale subtotale Ösophagektomie
- transthorakale subtotale Ösophagektomie
- totale Gastrektomie mit distaler Ösophagusresektion (transhiatal erweiterte Gastrektomie)
- AEG Typ III: totale Gastrektomie mit distaler Ösophagusresektion (transhiatal erweiterte Gastrektomie)
In der Regel wird die chirurgische Therapie begleitet von einer perioperativen (Radio-)chemotherapie (z.B. nach dem FLOT-Schema). Je nach Stadium und der Ausprägung molekularer Zielstrukturen (PD-L1, HER2) kommen u.a. auch Trastuzumab, Pembrolizumab, Nivolumab oder Docetaxel zum Einsatz.
Literatur
- S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome des Ösophagus,2023