Bisswunde

Über 80 % der Bisswunden in Industrieländern sind Hundebisse. Die höchste Inzidenz für Hundebisse liegt im Kindesalter zwischen 5 und 9 Jahren. Die zweithäufigsten Bisse (ca. 10 %) sind Katzenbisse. Sie betreffen vor allem Frauen, die älter als 20 Jahre alt sind und sind in der Regel an der Hand lokalisiert. Bisswunden durch Menschen sind die dritthäufigste Gruppe. Hier dominieren klinisch passive Bissverletzungen, die z.B. durch einen Faustschlag in das Gesicht ausgelöst sind ("Fight-Bite-Injury").

Die Bisswunde kann man als Kombination aus Stich-, Quetsch- und Risswunde verstehen. Umfang und Art der Verletzung sind von der Form der Zähne und vom Kaudruck der Kiefer abhängig. Front- oder Eckzähne führen zu schlitz- oder punktförmigen Verletzungen, unter denen sich in der Tiefe aber größere Wundräume verbergen können. Mahlzähne mit großer Kaufläche führen eher zu Quetschwunden mit Exkoriationen. Durch die bakterielle Besiedelung der Mundhöhle bzw. den hohen Keimgehalt des Speichels ist jede Bisswunde als kontaminiert anzusehen. Stichartige Wunden sind für den Menschen aufgrund der hohen Infektiosität gefährlicher.

Die Infektionsrate für Tierbisse durch Hunde oder Katzen wird zwischen 4 % und 25 % angegeben. Zu den typischen Erregern bzw. Erregerspezies, die durch Tierbisse übertragen werden, zählen unter anderem:

• Pasteurella spp.
• Moraxella spp.
• Corynebakterium spp.
• Neisseria spp.
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus mitis

Seltener, aber klinisch relevant, sind auch bei Hunden und Katzen vorkommende, saprophytäre Keime wie Capnocytophaga canimorsus.

Die Anamnese sollte folgende Punkte abfragen:

• Von welchem Tier wurde der Patient gebissen?
• Herkunft des Tieres (Haustier, Wildtier)?
• Verhalten des Tieres? (Aggressivität, Hypersalivation, Tollwutverdacht)
• Wie lange besteht die Wunde bereits?
• Aktueller Impfstatus (Tetanus, Tollwut, bei Menschenbiss auch Hepatitis)?

Durch diese Angaben können erste Informationen über die womöglich übertragenen Erreger und die damit einhergehenden Risiken gewonnen werden.

Nach der Anamnese wird die Wunde inspiziert, wobei vor allem auf zusätzlich verletzte Gefäße, Nerven, Knochen, Gelenke und Muskelsehnen zu achten ist. Bei tiefer gehenden Bissen, so zum Beispiel bei Katzenbissen, besteht eine höhere Infektionsgefahr, da hier der direkte Anschluss zum Gefäßsystem wahrscheinlicher ist als bei oberflächlichen Verletzungen.

Mögliche Komplikationen einer Bisswunde sind:

• Wundinfektion
• Septische Arthritis
• Phlegmone
• Verletzung tiefer liegender Strukturen (z.B. Sehnenverletzungen der Hand)
• Narbenbildung, Keloid
• Defektheilung mit Bewegungseinschränkungen oder funktionellen Einschränkungen
• psychologische Folgen, wie z.B. posttraumatische Belastungsstörung

Zunächst wird die Bisswunde mithilfe von Kochsalzlösung oder Ringerlösung großzügig gespült, um Verschmutzungen und Keime zu reduzieren. Ergänzend wird bei stark kontaminierten oder infektgefährdeten Wunden mit antiseptischen Lösungen (z.B. Povidon-Iod) gespült. Weiterhin werden – abhängig von der Lokalisation – die Wundränder gewebeschonend ausgeschnitten. Nekrotisches Gewebe sollte möglichst vollständig entfernt werden, um das Infektionsrisiko zu verringern.

Bisswunden, vor allem solche mit hohem Infektionsrisiko, werden in der Regel nicht primär verschlossen. Eine Ausnahme bildet das Gesicht, da das Gewebe hier sehr gut durchblutet ist und man mit der Wundversorgung ein ansprechendes ästhetisches Ergebnis erzielen will.

Ergänzend ist, vor allem bei tiefen Wunden oder Immunsuppression, eine Antibiotikaprophylaxe (z. B. mit Amoxicillin/Clavulansäure) sinnvoll. Eine Tetanus-Impfung sollte aufgefrischt werden, während bei einem Tollwutverdacht eine Postexpositionsprophylaxe mit Immunglobulinen und einem Tollwutimpfstoff durchgeführt werden muss.

• Bildquelle für Flexikon-Quiz: © Ugur Arpaci / Unsplash