TRAP-Sequenz

Die TRAP-Sequenz ist eine seltene Entwicklungsstörung bei monozygoten, monochorialen Zwillingen, die aufgrund einer schwerwiegenden Form des fetofetalen Transfusionssyndroms in der Frühschwangerschaft auftritt. Sie führt zu ausgeprägten Fehlbildungen der oberen Körperhälfte des betroffenen Feten.

Die Inzidenz liegt bei einer von 35.000 Geburten. Bei monozygoten Zwillingen beträgt die Häufigkeit der TRAP-Sequenz 1:150 bis 1:100.

Durch venovenöse und arterioarterielle Anastomosen von plazentaren Blutgefäßen kann es bei Blutdruckdifferenzen der Feten zu einer Flussumkehr in der oft nur singulär angelegten Arteria umbilicalis des Akzeptors ("TRAP-Zwilling", "parasitärer Zwilling") kommen. Dieser Fetus wird durch den Donor ("versorgender Zwilling", "pumpender Zwilling") mit sauerstoffarmem Blut versorgt. Die resultierende Hypoxie des TRAP-Zwillings führt zu einer Atrophie der oberen Körperhälfte bis hin zum Fehlen des Kopfes (Acranius) oder des Herzens (Acardius). Außerdem kommt es zu Wassereinlagerungen mit einer erheblichen Steigerung von Größe und Gewicht.

Beim versorgenden Zwilling ist durch die erhöhte Herzarbeit eine Belastung mit potentiell letaler Herzinsuffizienz möglich.

• TRAP-Zwilling (Akzeptor):
  • Hypo- oder Aplasie des Kopfes
  • Hypo- oder Aplasie des Herzens
  • ggf. Hypo- oder Aplasie der oberen Extremitäten
  • Ödeme
• Versorgender Zwilling (Donor):
  • Herzinsuffizienz mit Hydrops fetalis
  • Polyhydramnion
  • Frühgeburtlichkeit

5.1. Sonografie

Beim TRAP-Zwilling liegt kein eigener Herzschlag vor, aber eine Pulsfrequenz, die mit der des Donors identisch ist. Manchmal ist der betroffene Fetus hydropisch. In etwa der Hälfte der Fälle ist die Arteria umbilicalis nur einfach angelegt. Die Blutflussumkehr kann durch farbkodierte Dopplersonografie visualisiert werden.

Der versorgende Zwilling ist sonografisch entweder unauffällig oder weist bereits Zeichen einer Herzinsuffizienz mit Hydrops fetalis auf. Dazu gehören eine Hepatosplenomegalie, Pleuraergüsse, ein Perikarderguss, Hautödeme und eine Kardiomegalie.

Die Behandlung zielt darauf ab, die Überlebenschancen des versorgenden Zwillings zu erhöhen.

6.1. Pränatal

• Behandlung der Mutter mit Digitalisglykosiden
• Entlastungspunktionen
• Ligierung, Laserkoagulation oder Radiofrequenzablation der Nabelschnur des TRAP-Zwillings

6.2. Postnatal

• Überwachung und Therapie auf einer neonatologischen Intensivstation

Der TRAP-Zwilling ist aufgrund der schwerwiegenden Fehlbildungen in der Regel nicht lebensfähig. Unbehandelt beträgt die Mortalität des versorgenden Zwillings ca. 55 %.

• Vitucci et al: Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence: Current Treatment Options nt J Womens Health, 2020
• Entezami et al.: Twin reversed arterial Perfusion (TRAP-Sequenz) in: Sonographische Fehlbildungsdiagnostik, 2002, DOI: 10.1055/b-0034-60452
• Berg et al: Early vs late intervention in twin reversed arterial perfusion sequence Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2013
• Drechsler et al: TRAP (Twin reversed arterial perfusion) Sequenz – ein Fallbericht Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie, 2003