SIRS
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Synonym: Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom
Englisch: SIRS
Definition
Hintergrund
Die SIRS-Kriterien wurden früher zur Definition einer Sepsis verwendet, sind mittlerweile (2023) jedoch fast vollständig vom sensitiveren und spezifischeren SOFA-Score abgelöst.
Ätiologie
Ursächlich sind beispielsweise:
- Infektionen
- Autoimmunerkrankungen
- Thrombembolien
- Verletzungen
- Verbrennungen
- schwere Blutungen
- Ischämie
- Anaphylaxie
- hämorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis
Kriterien
Um die Diagnose "SIRS" stellen zu können, müssen mindestens zwei der folgenden, sog. SIRS-Kriterien erfüllt werden:
- Körpertemperatur: < 36 °C oder > 38 °C
- Herzfrequenz > 90/min
- Tachypnoe mit einer Atemfrequenz > 20/min und einem paCO2 ≤ 33 mmHg oder einem Oxygenierungsindex < 200 (bei maschineller Beatmung)
- Leukozytenzahlen < 4.000/mm3, > 12.000/mm3 oder > 10 % unreife Leukozyten
Die SIRS-Kriterien zur Definition einer Sepsis können erst ab dem 16. Lebensjahr angewendet werden und gelten aufgrund geringer Sensitivität und Spezifität als wenig valide.[1][2]
Klinische Parameter und Sepsismarker
- Leukozytose, Leukopenie (mit Linksverschiebung)
- Hypophosphatämie
- Thrombozytopenie
- Abfall des Fibrinogens und der Faktoren II, V, X
- CRP, BSG hoch positiv
- Procalcitonin ↑
- IL-6 / IL-8 ↑ (Hauptvermittler der Akute-Phase-Reaktion)
Therapie
- Therapieeinleitung VOR Erregernachweis
- (Chirurgische) Sanierung des Fokus
- Antibiotika: initial breite Abdeckung nach Verdacht (kalkulierte Therapie); nach Vorliegen eines Antibiogramms (Resistenzprüfung) ggf. Wechsel auf eine spezifischere Antibiotikatherapie
- Volumenzufuhr zur Einstellung eines ZVD > 8-12 mmHg und Einstellung eines arteriellen Mitteldrucks auf ≥ 65 mmHg. Falls die Volumensubstitution alleine nicht ausreicht, ist frühzeitig eine Therapie mit Vasopressoren und/ oder positiv inotropen Substanzen zu erwägen (Noradrenalin, Vasopressin, Dobutamin).
- Die zentralvenöse Sauerstoffsättigung (wenn gemischtvenös nicht zur Verfügung steht) soll auf mindestens 70 % eingestellt bzw. gehalten werden.
- Optimale Hb-Konzentration mit Hämatokrit > 24-30 % (Hb 8–10 g/dL), ggf. Gabe von Erythrozytenkonzentraten.
- Beatmung mit Tidalvolumen von 6 ml/kg Körpergewicht (Lungenprotektion). Strategie des Open-Lung-Konzepts ("Open up the lung and keep the lung open") mit Einstellung des PEEP oberhalb des Inflektionspunktes mit Vermeidung der closing volume-Wirkung.
Skript
Quellen
- ↑ Epidemiologisches Bulletin, RKI, 9/2017
- ↑ Vincent JL, Opal SM, Marshall JC, Tracey KJ: Sepsis definitions: time for change. Lancet 2013; 381: 774–5.
Literatur
- Pschyrembel - Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom, abgerufen am 16.01.2022
Fachgebiete:
Intensivmedizin, Notfallmedizin
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