Quick-Wert

nach dem amerikanischen Arzt Armand J. Quick
Synonyme: Quick-Zeit, Quick, Quicktest, Thromboplastinzeit, TPZ, Prothrombinzeit, PTZ, Normotest^®
Englisch: prothrombin time

1 Definition

Der Quick-Wert ist ein Laborparameter aus der Gerinnungsdiagnostik, der zur Erfassung von Störungen der Blutgerinnung (Hämostase) dient.

Eine alternative Darstellung desselben Messergebnisses ist die Prothrombinzeit in Sekunden. Diese wird in Deutschland aber praktisch nicht verwendet.

2 Aussagefähigkeit

Mit dem Quick-Wert wird die Thrombinbildung nach Aktivierung mit Gewebsthromboplastin gemessen, also der extrinsische (exogene) Teil des Gerinnungssystems überprüft. Das Ergebnis wird in Prozent angegeben, wobei 100 % der Mittelwert einer Normalpopulation ist. Der Quick-Wert überprüft vor allem die Gerinnungsfaktoren Prothrombin (II), V, VII und X.

Bei Patienten, die direkte orale Antikoagulantien einnehmen, kann der Quick-Wert vermindert sein. Die Wirkung ist bei Faktor-Xa-Hemmern ausgeprägter als bei Thrombinhemmern.

3 Indikationen

Der Quick-Wert ist ein Basisparameter der Gerinnungsdiagnostik und wird als Suchtest zum Ausschluß von Gerinnungsstörungen, z.B. präoperativ, eingesetzt. Außerdem dient der Quick-Wert zur regelmäßigen Therapiekontrolle bei Patienten unter Antikoagulation mit Cumarin-Derivaten.

Da die meisten Gerinnungsfaktoren in der Leber produziert werden, ist der Quick-Wert ein guter Verlaufsparameter bei Lebersynthesestörungen. Zur Diagnostik angeborener Gerinnungsstörungen trägt der Quick-Wert nur wenig bei; der Faktor VII-Mangel ist z. B. sehr selten.

4 Material

Zur Untersuchung wird 2-5 ml Citratblut abgenommen. Vorgefertigte Entnahmesysteme müssen bis zur Markierung gefüllt werden. Eine lange venöse Stauung und Schaumbildung bei der Entnahme sind zu vermeiden, die Probe sollte umgehend gemischt und gegebenenfalls zentrifugiert werden. Das Plasma sollte innerhalb von 5h analysiert werden.

5 Methode

Im Labor wird das Blut zentrifugiert. Die Untersuchung erfolgt vollautomatisch mit Citratplasma. Das Plasma wird auf 37 Grad erwärmt und genau soviel Kalzium wieder zugegeben, wie vorher durch die Citratlösung inaktiviert wurde. Die Zugabe von Gewebsthromboplastin aktiviert das extrinsische System der Blutgerinnung. Die Zeit bis zum Auftreten eines Gerinnsels wird mechanisch oder optisch gemessen (Clotting-Test) und ins Verhältnis zur Gerinnungszeit eines Normalplasmas gesetzt. Ein Quick-Wert von 100% entspricht der Gerinnungszeit des Normalplasmapools. Durch Verdünnungen wird eine Bezugskurve erstellt.

Die Prothrombin-Ratio (PR) errechnet sich wie folgt:

• PR= TPZ-Patientenplasma (sec) / TPZ-Normalplasmapool (sec)

Aufgrund unterschiedlich empfindlicher Reagenzien und Messgeräte können die Quick-Werte von Labor zu Labor unterschiedlich ausfallen (Methodenabhängigkeit). Deswegen wird der Quick-Wert in den standardisierten INR-Wert (International Normalized Ratio) umgerechnet. Quick und INR verhalten sich gegenläufig, ein „niedriger“ Quick-Wert entspricht einer „hohen“ INR. Die INR berechnet sich folgendermaßen:

• INR= (TPZ-Patientenplasma (sec) / TPZ-Normalplasmapool (sec))^ISI = PR^ISI

Der ISI (International Sensitivity Index) ist ein spezifischer Wert für jedes Thromboplastin und jede Thromboplastin-Charge. Die INR spielt vor allem bei der Therapiekontrolle mit Vitamin K-Antagonisten eine Rolle.

6 Referenzbereich

Gerinnungskaskade (Schema)

7 Interpretation

Bei einer verlängerten Thromboplastinzeit spricht man von einem niedrigen Quick, bei einer verkürzten Thromboplastinzeit ist der Quick erhöht. Dies ist jedoch ohne klinische Bedeutung.

Gründe für einen erniedrigten Quick-Wert bzw. eine erhöhte INR sind:

• Antikoagulantien-Therapie
• Hepatopathien
• Vitamin K-Mangel
• Dysfibrinogenämie
• Verbrauchskoagulopathie
• Prothrombin-Komplex-Mangel
• Neugeborene (unreifes Hämostase-System)
• Lupus-Antikoagulans

8 Störfaktoren