Hochrisiko-EKG
Englisch: high risk ecg pattern
Definition
Als Hochrisiko-EKG bezeichnet man ein elektrokardiografisches Muster, das auf eine akute, potenziell lebensbedrohliche Koronarerkrankung oder eine maligne Herzrhythmusstörung hinweist. Es erfordert ein unverzügliches diagnostisches und therapeutisches Handeln.
Hintergrund
Hochrisiko-EKGs umfassen sowohl klassische STEMI-Muster als auch STEMI-Äquivalente und weitere EKG-Veränderungen mit hohem prädiktivem Wert für einen akuten Koronarverschluss.
Die klassische Einteilung des akuten Koronarsyndroms (ACS) in STEMI und NSTEMI orientiert sich primär an der ST-Strecke im 12-Kanal-EKG:
- STEMI: ST-Hebungen in ≥ 2 benachbarten Ableitungen als Ausdruck einer transmuralen Ischämie, meist bei vollständigem Gefäßverschluss.
- NSTEMI: Kein STEMI-Muster, aber Nachweis einer Myokardschädigung (z.B. Troponin-Anstieg), häufig bei inkompletter oder intermittierender Okklusion.
Dieses Schema hat sich in der Notfallversorgung als nützlich erwiesen, ist jedoch unzureichend, da es lediglich einen Teil der tatsächlich verschlossenen Koronararterien erfasst.
Ein relevanter Anteil von Patienten zeigt keine klassischen ST-Hebungen, obwohl eine kritische Koronarokklusion vorliegt. Diese sogenannten STEMI-Äquivalente weisen im EKG oft nur subtile oder atypische Veränderungen auf. Werden sie übersehen, verzögert sich die Reperfusion und das Infarktareal vergrößert sich.
EKG-Zeichen
| EKG-Zeichen | Klinische Bedeutung |
|---|---|
| Sgarbossa-Kriterien | STEMI-Diagnose trotz LSB/Pacing möglich |
| De-Winter-Zeichen | Proximaler RIVA-Verschluss (STEMI-Äquivalent) |
| Wellens-Syndrom | Kritische RIVA-Stenose, hohes Risiko für großen Vorderwandinfarkt |
| Hauptstammstenose | Akuter Verschluss, mit oftmals nur ST-Hebung in aVR |
| Shark-Fin-Zeichen | Massive Ischämie, oft peri-/postarrest |
| Brugada-Syndrom | Risiko für polymorphe VT/Kammerflimmern |
| Isolierter posteriorer STEMI | Hinterwandinfarkt durch Okklusion der rechten Koronararterie oder des Ramus posterolateralis (ohne posteriore Ableitungen schwierige Detektion) |
| Rechtsherzinfarkt | Akuter Rechtsherzinfarkt, Gefahr durch Hypotension |
Literatur
- Grautoff S, Fessele K, Fandler M, Gotthardt P. Hochrisiko-EKG bei akutem Thoraxschmerz – Akute Ischämiezeichen abseits des STEMI. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2022;117:510-516. doi:10.1007/s00063-021-00802-7
- Hild S, Scheuplein M, Hochrisiko-EKGs in der Akutmedizin. Elsevier Emergency. 2025;3:44-53
- Jaiswal AK, Shah S. Shark Fin ECG: A deadly pattern in STEMI. Cureus. 2021;13(6):e15840. doi:10.7759/cureus.15840.
- Hasibuan FS et al. Triangular QRS-ST-T waveform in acute myopericarditis: A case report. Am J Case Rep. 2020;21:e926360. doi:10.12659/AJCR.926360.
- Cipriani A et al. “The electrocardiographic "triangular QRS-ST-T waveform" pattern in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: Incidence, pathophysiology and clinical implications.” J Electrocardiol. 2003.
- Smith SW “Shark Fin": A Deadly ECG Sign that you Must Know!.” Dr. Smith’s ECG Blog, abgerufen am 10.6.2025