Wellens-Syndrom

nach dem niederländischen Kardiologen Henrick Joan Joost Wellens (geb. 1935)
Englisch: Wellen's syndrome

1 Definition

Das Wellens-Syndrom beschreibt eine charakteristische Konfiguration der T-Welle, die bei Patienten mit intermittierender Angina pectoris im beschwerdefreien Intervall auftritt. Sie wird durch eine hochgradige Stenose des Ramus interventricularis anterior der linken Koronararterie (RIVA, LAD) ausgelöst und ist ein wichtiger und spezifischer Indikator für einen unmittelbar bevorstehenden Myokardinfarkt.^[1]

2 Pathophysiologie

Die genaue Pathophysiologie des Wellens-Syndroms ist nicht geklärt. Möglicherweise wird es durch ein postischämisches Ödem der Kardiomyozyten ausgelöst.^[2] Die Veränderung tritt auf, wenn das initial stenosierte oder vasospastische Koronargefäß wieder besser durchblutet wird. Das EKG-Bild ähnelt daher dem der Reperfusion nach einer erfolgreichen PTCA.

3 Morphologie

Das Konfiguration des Wellens-Syndroms tritt typischerweise in den Brustwandableitungen, insbesondere in V2-V3 auf, ist jedoch nicht zwingend auf die Vorderwand limitiert. Man unterscheidet einen Typ A mit biphasischer T-Welle und einen Typ B mit tief negativer ("invertierter") T-Welle. Dabei handelt es sich aber nicht um zwei getrennte Entitäten, sondern nur um unterschiedliche zeitliche Phasen des Syndroms, d.h. der Typ A geht in den Typ B über. Der Typ A lässt sich in etwa 25% der Fälle ableiten, der Typ B in ca. 75% der Fälle. Die ST-Strecke verläuft normal oder ist minimal angehoben (< 1mm). Die Q-Zacke fehlt meistens, die R-Progression ist erhalten.

EKG-Veränderungen bei Wellens-Syndrom

4 Klinik

Die Patienten berichten über Brustschmerz, Dyspnoe, Schwitzen und andere Symptome eines Myokardinfarkts, die aber zum Zeitpunkt der Ableitung des EKGs bereits wieder verschwunden sind. Labordiagnostisch sieht man keine oder nur eine geringe Erhöhung der Herzenzyme.

Beim Wellens-Syndrom handelt es sich um einen sehr instabilen Zustand, da eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit vorliegt, dass das Gefäß erneut stenosiert und es dadurch zu einem Myokardinfarkt kommt. Im EKG kann sich das durch eine "Pseudo-Normalisierung" bemerkbar machen, bei der die T-Welle wieder positiv wird.

Therapeutisch ist die sofortige Verlegung in ein Herzkatheterlabor notwendig, um eine PTCA durchzuführen.

5 Quellen

1. ↑ Nicole E Mead and Kelly P O'Keefe: Wellen's syndrome: An ominous EKG pattern. J Emerg Trauma Shock. 2009 Sep-Dec; 2(3): 206–208. doi: 10.4103/0974-2700.55347 PMCID: PMC2776372 PMID: 20009314
2. ↑ Debraj Das, Nawaf S. Almajed: Wellens syndrome CMAJ. 2016 Apr 19; 188(7): 529. doi: 10.1503/cmaj.150550 PMCID: PMC4835285 PMID: 26755666