Captopril-Test

Captopril hemmt das Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE) und blockiert auf diese Weise die Umwandlung von Angiotensin I zu Angiotensin II (biologisch aktive Form). Damit wird einer der Hauptstimulatoren der Aldosteron-Synthese nicht mehr gebildet und der Aldosteron-Spiegel sinkt ab. Bei autonomer Aldosteron-Sekretion bleibt dieser Konzentrationsabfall aus.

• Primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom): Eigenständige Weiterproduktion von Aldosteron durch Nebennierenrindenautonomie. Ausgangszustand: Hohes Aldosteron und erniedrigtes Renin → Ausbleiben des erwarteten Konzentrationsabfalls von Aldosteron, Renin bleibt supprimiert.
• Sekundärer Hyperaldosteronismus: Die hormonelle Stimulation der Aldosteronsynthese ist blockierbar → Abnahme von Aldosteron und kompensatorischer Anstieg von Renin.
• Nierenarterienstenose: Der Blutdruckabfall führt gegenregulatorisch zu einem deutlichen Anstieg des Renins. Das Aldosteron wird nicht supprimiert, sondern steigt leicht an oder bleibt unverändert.

Mögliche Indikationen für die Durchführung eines Captropril-Tests sind:

• Verdacht auf Conn-Syndrom
• Differentialdiagnostik eines primäreren oder sekundären Hyperaldosteronismus.
• Abgrenzung des primären Hyperaldosteronismus von der essentiellen bzw. renovaskulären Hypertonie (Nierenarterienstenose).
• Differentialdiagnostik bei Hypertonie mit gleichzeitiger Hypokaliämie bzw. Hyperkalziurie oder therapierefraktärer Hypertonie.

Als Screening-Test wird häufig zuerst der Aldosteron-Renin-Quotient (ARR) bestimmt.

Vor Durchführung eines Captropril-Tests sollten Kontraindikationen ausgeschlossen werden:

• Überempfindlichkeit gegenüber Captopril oder anderen ACE-Hemmern
• Kontraindikationen für ACE-Hemmer wie z.B.
  • Angioödem in der Anamnese
  • Niereninsuffizienz (GFR < 30 ml/min)
  • Schwangerschaft
  • Nierenarterienstenose (beidseitig)
  • Zustand nach Nierentransplantation
  • Hämodynamisch relevante Aorten- oder Mitralklappenstenose

Als vorbereitende Maßnahme sollten alle Medikamente, die das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) beeinflussen können (z.B. Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker, Spironolacton), soweit möglich, 2-3 Wochen vor dem Test abgesetzt werden. Weiterhin wird die Korrektur eines Kaliummangels empfohlen, da eine Hypokaliämie den Aldosteronspiegel erniedrigt.

Der Test sollte möglichst im Liegen oder Sitzen ausgeführt werden. Bei der Durchführung im Stehen sind abweichende Referenzwerte zu beachten.

1. Der Patient muss nüchtern sein und vor der Blutentnahme für mindestens 30 Minuten, besser 90 Minuten liegen (Ruhephase).
2. Blutentnahme der Basalwerte für Aldosteron und Renin.
3. Gabe von 25 mg Captopril oral (in Wasser lösen)
4. Nach 60 Minuten erfolgt die zweite Blutentnahme mit Bestimmung der Stimulationswerte für Aldosteron und Renin.
5. Ggf. dritte Blutentnahme nach 120 Minuten mit Bestimmung der Aldosteron- und Reninwerte.

Cave: Als Nebenwirkung des Tests kann es zu einer Hypotonie kommen. Aus diesem Grund sollte man regelmäßige Blutdruckmessungen durchführen.

• Aldosteronbestimmung: Pro Blutentnahme wird je 1 ml Serum benötigt.
• Reninbestimmung: Pro Blutentnahme wird je 1 ml EDTA-Plasma benötigt.

Die Probenröhrchen sind entsprechend eindeutig zu beschriften.

Als Normalbefunde gelten beim liegenden Patienten:

• Aldosteron-Konzentration nach 120 min: < 150 ng/l, Abfall um mehr als 30% des 0-min-Werts
• Plasmareninaktivität (PRA) nach 120 min: Anstieg bis 150 % des 0-min-Werts

Diese Befundkonstellation liegt auch bei essentieller Hypertonie und funktionell unwirksamer Nierenarterienstenose vor.

o = unverändert, ↑ = steigt, ↓ = sinkt

Bei "seitengetrennter Renin-Bestimmung" wird durch den Captopril-Test die Trennschärfe zwischen essentieller und renovaskulärer Hypertonie verbessert: bei unilateralem renovaskulärem Hochdruck ist die Seitendifferenz mindestens 1,5-fach zugunsten der stenosierten Seite.