Vakuumtherapie

Die Wunde wird mit großporigen Wundschwämmen abgedeckt und ein Drainagesystem auf den Schwamm gelegt. Beides wird mit Folie luftdicht verschlossen. Sekrete werden kontinuierlich oder im Intervall abgesaugt. Die Unterdruckbelastung der Wunde ist regulierbar. Es gibt mobile und stationäre Geräte, je nach Ausdehnung der Wunde und Indikation.

Das Verfahren wird kontrovers diskutiert. Man geht davon aus, dass im Vergleich zur konventionellen Wundbehandlung ein positiver Effekt auf die Wundheilung besteht. Die Studienlage ist zur Zeit (2020) jedoch nicht eindeutig, Zur Evaluierung des Verfahrens sind weitere randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) notwendig.

Die verwendeten Schwämme können aus verschiedenen Materialien bestehen. Man unterscheidet zwischen PVA-Schwämmen aus Polyvinylalkohol (PVA) und PU-Schwämmen aus Polyurethan (PU). Bei den Schwämmen aus PVA kann eine höhere Liegedauer im Wundgebiet toleriert werden als bei den PU-Schwämmen.

Neben der klassischen Vakuumtherapie gibt es verschiedene Modifikationen des Verfahrens. Eine wichtige Weiterentwicklung ist die Unterdruck-Wundtherapie mit Instillation (NPWTi, auch NPWTi-d für "negative pressure wound therapy with instillation and dwell time"). Dabei werden in definierten Intervallen Spüllösungen, z.B. Kochsalzlösung oder antiseptische Lösungen, in die Wunde eingebracht, die man nach einer definiertem Einwirkzeit wieder absaugt. Ziel dieses Verfahrens ist eine verbesserte Wundreinigung, die Reduktion von Biofilmen und eine Förderung der Granulationsgewebes.

Zu den möglichen Indikationen gehören u.a.:

• Akute Wunden (z.B. größere Weichteildefekte, Wunden nach chirurgischem Debridement)
• Chronische Wunden (Diabetisches Fußsyndrom, Dekubitus, Ulcus cruris, Strahlenulkus)
• Wundheilungsstörungen,
• Vorbereitung auf Hauttransplantationen, Fixierung von Hauttransplantaten.
• Postoperatives offenes Abdomen
• Temporärer Wundverschluss (z.B. nach Tumorexstirpation)

Die Vakuumtherapie ist u.a. kontraindiziert bei:

• unbehandelter Osteomyelitis
• nekrotischen Wunden oder Wunden mit Schorfauflagen
• nicht-enterischen oder nicht explorierten Fisteln
• malignen Tumoren im Wundbereich
• freiliegenden Blutgefäßen, Nerven oder Organen

Besondere Vorsicht ist geboten bei:

• Patienten unter Antikoagulation bzw. mit Koagulopathien (Gefahr lebensbedrohlicher Blutungen)
• Säuglingen, Neugeborenen und Kindern

Das Verfahren benötigt ein ebenso sorgfältiges Screening der Wunde wie bei der konventionellen Wundbehandlung. Es sollte nur von entsprechend ausgebildetem Personal eingesetzt werden. In Einzelfällen ist es unter Anwendung einer Vakuumtherapie zu Todesfällen gekommen.

Bisherige Cochrane-Metaanalysen kamen zu folgenden Schlüssen:

Die Vakuumtherapie bei offenen traumatischen Wunden (z.B. Tierbiss, Schussverletzung, offene Fraktur) zeigte keinen Vorteil gegenüber der Standardtherapie bezüglich der Heilungsrate von Wunden, sodass sie keine kosteneffiziente Behandlung darstellt. Ob sie die Wahrscheinlichkeit von Wundinfektionen senken kann, bleibt sehr unsicher.^[1] Zur genauen Bewertung der Evidenzlage sind weitere Studien nötig, insbesondere im Hinblick auf Nutzen und Risiken bei:

• Behandlung von Operationswunden mit sekundärer Wundheilung^[2]
• Behandlung von diabetischen Fußwunden^[3]
• Behandlung von Beingeschwüren^[4]
• Behandlung von Verbrennungen zweiten Grades^[5]

Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) erklärt hierzu: "Aus den Ergebnissen der Studien mit hoher qualitativer Ergebnissicherheit (Ashby 2012, Llanos 2006) lässt sich kein Anhaltspunkt für einen Effekt auf die Wundheilung ableiten." Erst unter Einbeziehung klinisch mäßiger Studien finden sich statistisch darstellbare Vorteile für die Wundheilung.^[6]

• Peinemann und Sauerland: Vakuumtherapie von Wunden Dtsch Arztebl Int 2011; 108(22): 381-9; DOI: 10.3238/arztebl.2011.0381
• Ruchholz und Wirtz: Orthopädie und Unfallchirurgie essentials: Intensivkurs zur Weiterbildung. 2. Auflage, 2012. Thieme Verlag
• Wild und Auböck: Manual der Wundheilung: Chirurgisch-dermatologischer Leitfaden der modernen Wundbehandlung. Auflage 2007. Springer Verlag