Seronegative Spondylarthritis

Synonyme: Seronegative Spondyloarthritis, seronegative Spondylarthropathie
Englisch: seronegative spondyloarthritis, seronegative spondyloarthropathy

Definition

Zu den seronegativen Spondylarthritiden, kurz SpA, gehören verschiedene Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, bei denen eine Entzündung der kleinen Wirbelgelenke (Spondylarthritis) vorliegt. Ihnen ist gemeinsam, dass i.d.R. keine Rheumafaktoren nachweisbar sind (seronegativ). Außerdem gibt es eine genetische Disposition mit Assoziation zu HLA-B27.

Epidemiologie

Seronegative Spondylarthritiden manifestieren sich meist vor dem 40. Lebensjahr.

Einteilung

...nach Krankheitsbildern

Spondylitis ankylosans (SA, Morbus Bechterew): HLA-B27 in 90 % positiv
Psoriasisarthritis (PsA): HLA-B27 in 60 % positiv
Reaktive Arthritis: HLA-B27 in 85 % positiv
Enteropathische Arthritis: v.a. bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
Undifferenzierte Spondylarthritis

...nach radiologischem Erscheinungsbild und Gelenkbeteiligung

Axiale Spondylarthritis (axSpA): v.a. axiale Symptome, also chronische Rückenschmerzen
- Nicht-radiologische axiale Spondylarthritis (nr-axSpA): nicht im Röntgenbild erkennbar
- Radiologische axiale Spondylarthritis: Sakroiliitis auf Röntgenbildern erkennbar
Periphere Spondylarthritis: nur periphere Manifestationen (periphere Arthritis, Daktylitis)

Symptome

Es gibt einen gemeinsamen Symptomenkomplex:

Rückenschmerzen durch Sakroiliitis und Wirbelsäulenbefall ("entzündlicher Rückenschmerz"): Meist schleichender Beginn und Schmerzmaximum in der Nacht, Morgensteifigkeit und Besserung durch Bewegung im Tagesverlauf. Ansprechen auf NSAR.
Asymmetrische Oligoarthritis, besonders die Kniegelenke sind betroffen
Entzündliche Enthesiopathien, vor allem am Calcaneus (Achillodynie)
Extraartikuläre Manifestationen:
- Augenentzündungen (Akute anteriore Uveitis, Iridozyklitis, Konjunktivitis, selten Episkleritis)
- Schleimhautentzündungen (Stomatitis aphthosa, Urethritis)
- Hautveränderungen (psoriasiformes Exanthem, Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum)

Zudem gibt es noch spezifische Symptome je nach Krankheitsbild.

Diagnostik

Eine seronegative Spondylarthritis wird anhand von klinischen, laborchemischen und radiologischen Merkmalen diagnostiziert.

Labor

Seronegative Spondylarthritiden sind mit HLA-B27 assoziiert (95 % bei Spondylitis ankylosans, 60 - 80 % bei reaktiver Arthritis, 50 - 60 % bei Psoriasisarthritis und 70 % bei enteropathischer Arthritis). Weiterhin fällt ein Anstieg von Blutsenkungsgeschwindigkeit und CRP auf. Die Rheumafaktoren sind negativ.

Radiologie

Seronegative Spondylarthritiden betreffen:

fast immer die Sakroiliakalgelenke: Verschmälerung des Gelenkspalts, Erosionen, Ankylose (symmetrisch bei SA, unilateral oder asymmetrisch bei reaktiver Arthritis und PsA).
proximale Gelenke: produktive und erosive Veränderungen
Wirbelsäule: produktive Veränderungen
Füße (bei reaktiver Arthritis)
Hände (bei Psoriasisarthritis): vor allem distale (DIP) und proximale Interphalangealgelenke (PIP)

Die Bildgebung spielt bei der Unterscheidung zwischen den Subtypen nur eine kleine Rolle, da sie alle ein ähnliches radiologisches Erscheinungsbild aufweisen. Alle Formen der Spondylarthritis können sich im Endstadium zur ankylosierenden Spondylitis entwickeln. Besonderheiten sind:

undifferenzierte Spondylarthritis: keine eindeutigen radiologischen Anzeichen einer Sakroiliitis
Psoriasisarthritis: assoziiert mit Parasyndesmophyten

siehe auch: Axiale Spondylarthritis (Radiologie)

Therapie

Die Therapie erfolgt je nach ursächlichem Krankheitsbild.

Literatur

Braun J, Poddubnyy D. Diagnostik und Klassifikation der axialen Spondyloarthritis (axSpA) – der aktuelle Stand. Dtsch Med Wochenschr 2024