Salmonellen

• Domäne: Bakterien
  • Stamm: Pseudomonadota
    • Klasse: Gammaproteobacteria
      • Ordnung: Enterobacterales
        • Familie: Enterobacteriaceae
          • Gattung: Salmonella

Die Gattung umfasst zwei Arten, Salmonella enterica und Salmonella bongori. Innerhalb von Salmonella enterica werden anhand der O-, H- und Vi-Antigene nach dem Kauffmann-White-Le-Minor-Schema mehr als 2.400 Serovare unterschieden.^[1]

• Durchmesser: 0,7–1,5 µm
• Länge: 2–5 µm
• gramnegativ
• aktiv beweglich (peritrich begeißelt)
• fakultativ anaerob
• chemoorganotroph
• bilden keine Sporen

Der Wachstumsbereich liegt zwischen 7–48 °C, das Temperaturoptimum bei ca. 37 °C. Durch Einfrieren werden die Bakterien nicht abgetötet.

Salmonellen kommen im Boden, auf Pflanzen sowie in menschlichen und tierischen Fäkalien vor. Das Erregerreservoir bilden Tiere und Menschen. Humanmedizinisch werden typhöse und enteritische (nicht-typhöse) Salmonellen unterschieden:

• typhöse Salmonellen
  • Salmonella Typhi (Salmonella enterica subsp. enterica ser. Typhi)
  • Salmonella Paratyphi (Salmonella enterica subsp. enterica ser. Paratyphi)
• enteritische Salmonellen
  • Salmonella Typhimurium (Salmonella enterica subsp. enterica ser. Typhimurium)
  • Salmonella Enteritidis (Salmonella enterica subsp. enterica ser. Enteritidis)

Die Virulenz der Salmonellen beruht im Wesentlichen auf zwei Typ-III-Sekretionssystemen, die auf den Pathogenitätsinseln SPI-1 und SPI-2 kodiert sind. SPI-1 vermittelt die Invasion der Enterozyten, SPI-2 das intrazelluläre Überleben in der Salmonella-containing vacuole. Das Lipopolysaccharid (LPS) der äußeren Membran wirkt als Endotoxin. Nicht-typhöse Stämme können zusätzlich Entero- und Zytotoxine bilden.^[1]

Die Erreger werden fäkal-oral über verunreinigtes Wasser oder kontaminierte Nahrungsmittel aufgenommen. Nach Penetration der Darmschleimhaut vermehren sie sich in den Enterozyten. Typhöse Salmonellen gelangen anschließend in die Blutbahn und können sich in weiteren Organen ansiedeln.

Hauptursachen für die Verbreitung sind Herstellungs-, Erhitzungs-, Lagerungs-, Verpackungs- und Transportfehler sowie Hygienemängel und die Übertragung durch infizierte Personen. Bereits das Berühren kontaminierter Gegenstände oder Lebensmittel kann zur Infektion führen.

Salmonellen können bei unsachgemäßer Behandlung in vielen Lebensmitteln vorkommen:

• rohe Eier und Eierspeisen (Cremes, Mayonnaise, Speiseeis)
• Fleisch und Fleischprodukte (z.B. Geflügel)
• Milch und Milchprodukte (z.B. Rohmilch)
• Backwaren und Meeresfrüchte

Entsprechend der unterschiedlichen Pathogenität grenzt man den Typhus abdominalis von der leichter verlaufenden Salmonellose ab:

Der Typhus abdominalis ist eine schwere zyklische Allgemeininfektion mit Bakteriämie. Die zur Infektion führende Erregerlast ist gering. Unbehandelt drohen in der zweiten Krankheitswoche lebensbedrohliche Komplikationen wie Darmperforation und Darmblutung.^[2] Ein Teil der Genesenen wird zu Dauerausscheidern.

Die Salmonellose ist eine lokale Infektion mit enteritischen Salmonellen. Die Inkubationszeit beträgt meist 12–72 Stunden. Es kommt zu einer ausgeprägten Enteritis mit:

• massivem, erbsbreiartigem Durchfall (ggf. mit Blutbeimengung)
• Fieber
• Erbrechen
• Bauchschmerzen
• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Blutdruckabfall (durch Endotoxine)

Als postinfektiöse Komplikation kann eine reaktive Arthritis auftreten.

Besonders gefährdet sind:

• Personen mit geschwächtem Immunsystem
• Säuglinge und Kleinkinder
• alte Menschen

Nach der Anamnese erfolgt der Erregernachweis labormedizinisch:

• kultureller Erregernachweis aus Stuhlprobe (Salmonellose) bzw. Blutkultur (Typhus/Paratyphus)
• biochemische Differenzierung mittels bunter Reihe (Lactose-negativ, meist H₂S-positiv)
• Serotypisierung über Objektträgeragglutination mit O- und H-Antiseren nach dem Kauffmann-White-Schema
• ggf. Lysotypie (Phagentypisierung) zur epidemiologischen Feintypisierung
• Speziesidentifizierung zunehmend über MALDI-TOF

Die Widal-Reaktion (Salmonellen-Antikörpernachweis) hat nur eine geringe Sensitivität und Spezifität und ist allenfalls in ressourcenarmen Regionen von Bedeutung. Begleitend werden allgemeine Entzündungsparameter (ESR, CRP) bestimmt.

Zur Anzucht werden Selektiv- und Differenzialnährböden eingesetzt, u.a. XLD-Agar, MacConkey-Agar und Rambach-Agar. Aus stark kontaminiertem Material (z.B. Stuhl) erfolgt eine Anreicherung in Selenit- oder Tetrathionat-Bouillon.

Bei rein gastroenteritischem Verlauf erfolgt in der Regel kein Antibiotikaeinsatz, da dieser die Erregerausscheidung verlängert. Therapiert wird symptomatisch durch Ausgleich des Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes. Eine antibiotische Therapie ist bei schweren Verläufen, Risikopatienten und beim Typhus indiziert.

Beim Typhus/Paratyphus werden Azithromycin, Ciprofloxacin oder Ceftriaxon eingesetzt, wobei die Auswahl der lokalen Resistenzlage folgen muss.^[2]

Gegen nicht-typhöse Salmonellen existiert keine Schutzimpfung. Hier ist die strikte Einhaltung der Hygienevorschriften bei Herstellung, Verarbeitung, Lagerung, Transport und Verkauf von Lebensmitteln entscheidend.

Zur Prävention des Typhus stehen drei Impfstofftypen zur Verfügung – der orale Lebendimpfstoff Ty21a, der Vi-Polysaccharid-Impfstoff sowie die neueren, wirksameren Vi-Konjugatimpfstoffe (TCV).^[2][3]

Der direkte oder indirekte Nachweis von Salmonellen ist in Deutschland nach § 7 Infektionsschutzgesetz (IfSG) meldepflichtig.

• Fragen und Antworten zum Schutz vor Infektionen mit Salmonellen
• RKI – Salmonellose
• RKI – Typus abdominalis, Paratyphus