Krupp-Syndrom

Synonyme: Pseudocroup, Pseudo-Krupp, falscher Krupp, Laryngitis subglottica, subglottische Laryngitis, stenosierende Laryngotracheitis
Englisch: acute stenosing laryngotracheitis, croup, laryngotracheobronchitis

Definition

Beim Krupp-Syndrom handelt es sich um eine Kehlkopfentzündung (Laryngitis subglottica) mit Schleimhautschwellung, die bevorzugt die Trachea unterhalb der Stimmbänder befällt. Es wird auch als Laryngotracheobronchitis, kurz LTB, bezeichnet.

Epidemiologie

Betroffen sind überwiegend Säuglinge und Kleinkinder im Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren, selten jüngere Säuglinge oder Kinder über 6 Jahre. Ein Auftreten im Jugendalter ist ungewöhnlich und sollte differenzialdiagnostisch insbesondere an Asthma bronchiale denken lassen.

Die jährliche Inzidenz beträgt in Mitteleuropa etwa 1–3 Fälle pro 100 Kinder unter 5 Jahren, wobei der Großteil mild verläuft und ambulant behandelt werden kann. Krankenhausaufnahmen betreffen etwa 1–5 % der Fälle.

Saisonal zeigt sich ein deutlicher Erkrankungsgipfel im Herbst und Winter, korrespondierend mit der Zirkulation von Parainfluenza-, RSV- und Influenzaviren.

Einteilung

Akutes ("einfaches") Krupp-Syndrom
Rezidivierendes ("spasmodisches") Krupp-Syndrom
Maligne Laryngotracheitis

Ätiologie

Für das Auftreten eines Krupp-Syndroms sind in der Regel Viren verantwortlich, unter anderem:

Für das spasmodische Krupp-Syndrom werden neben Viren zusätzliche allergische Prozesse verantwortlich gemacht. Seltener kann ein Krupp-Syndrom auch durch Bakterien (z.B. Pneumokokken) ausgelöst werden.

Externe Noxen (Zigarettenrauch, Luftverschmutzung) können Trigger für die Auslösung eines Krupp-Syndroms sein.

Symptome

Die Symptome setzen plötzlich und anfallsartig ein. Durch die Einengung der oberen Atemwege ("eingeschnürte Kehle") stellt sich der Verlauf - vor allem für die Eltern - meist dramatisch dar.

Rauer, "bellender" Husten
Inspiratorischer Stridor und Dyspnoe, ggf. exspiratorisches Giemen
Thorakale Einziehungen
Heiserkeit ist fast immer vorhanden, selten hingegen besteht eine Dysphagie (DD: Epiglottitis)
Die Temperaturen sind meist nur subfebril.

Schweregrade

Nach der klinischen Symptomatik lässt sich der Pseudokrupp in 4 Grade einteilen:

Grad	Symptome
I	Husten, Heiserkeit, leiser inspiratorischer Stridor
II	Stridor in Ruhe, beginnende Dyspnoe, leichte Einziehungen am Jugulum
III	Ruhedyspnoe, Blässe, Tachykardie, ausgeprägte thorakale Einziehungen
IV	Schwere Dyspnoe mit respiratorischer Insuffizienz, Zyanose, Bradykardie, Somnolenz. Es besteht Erstickungsgefahr.

Diagnose

Die Diagnose ergibt sich in der Regel aus dem typischen klinischen Bild. In der Röntgenaufnahme ist eine Verengung im Bereich der Subglottis nachweisbar (Kirchturm-Zeichen).

Hinweis: Die Spatelinspektion des Rachens sollte wegen der Gefahr eines Laryngospasmus oder eines reflektorischen Herzstillstands vermieden werden.

Differentialdiagnosen

Therapie

Nicht-medikamentöse Therapie

Beruhigung (zentrale Maßnahme)
Schonende Lagerung, Vermeidung unnötiger Manipulationen
Sauerstoffgabe (bei Hypoxie)
Intubation (nur bei maligner Form/manifestem Atemversagen)

Medikamentöse Therapie

Glukokortikoide (Dexamethason p.o./i.v. oder Prednisolon p.o./rektal)

Eine frühzeitige Gabe reduziert nachweislich Symptomdauer, Re-Hospitalisationen und Eskalationstherapien.

Sedativa und Sekretolytika sind nicht empfohlen und sollten nicht eingesetzt werden.

Zusätzlich in schweren Fällen:

Inhalatives Adrenalin
Azidoseausgleich (nur bei schwerer metabolischer Entgleisung)
Antibiotika (nur bei Verdacht auf bakterielle Superinfektion)

Podcast

FlexTalk - Der Kehlkopf