PLASMIC-Score
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LoslegenEnglisch: PLASMIC score
Definition
Der PLASMIC-Score ist ein klinisch-laborchemischer Score zur raschen Abschätzung der Wahrscheinlichkeit eines schweren ADAMTS-13-Mangels bei Patienten mit thrombotischer Mikroangiopathie (TMA) bzw. Verdacht auf eine thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP). Er dient der schnellen Risikostratifizierung, noch bevor das Ergebnis der ADAMTS-13-Aktivität vorliegt.[1]
Kriterien
Für jedes erfüllte Kriterium wird 1 Punkt vergeben (maximal 7 Punkte):
| Kriterium | Bewertung |
|---|---|
| Platelets | Thrombozytenzahl < 30.000/µl |
| Lysis | Zeichen einer Hämolyse – Retikulozyten > 2,5 %, nicht nachweisbares Haptoglobin oder indirektes Bilirubin > 2,0 mg/dl |
| Absence of cancer | kein aktives Malignom bzw. keine Tumortherapie innerhalb der letzten 12 Monate |
| Stem-cell or solid-organ transplant | keine Stammzell- oder Organtransplantation in der Vorgeschichte |
| MCV | Mittleres korpuskuläres Volumen der Erythrozyten < 90 fl |
| INR | International Normalized Ratio der Blutgerinnung < 1,5 |
| Creatinine | Serumkreatinin < 2,0 mg/dl |
Auswertung
| Punkte | Risiko | Konsequenz |
|---|---|---|
| 0–4 | gering | TTP unwahrscheinlich, Differentialdiagnosen abklären |
| 5 | intermediär | ADAMTS-13-Diagnostik veranlassen, engmaschige Überwachung und laufende Reevaluation, Expertenkonsultation, ggf. TTP-Therapie bei fehlender alternativer Ätiologie |
| 6–7 | hoch | umgehender Beginn der lebensrettenden Therapie (Plasmaaustausch und/oder Caplacizumab) bereits vor Vorliegen der ADAMTS-13-Aktivität[1] |
Klinische Bedeutung
Der PLASMIC-Score wurde 2017 von Bendapudi et al. anhand des Harvard-TMA-Registers entwickelt und extern validiert.[2] Bei Dichotomisierung in Hochrisiko (6–7 Punkte) gegenüber Niedrig-/Intermediärrisiko (0–5 Punkte) erreicht er für den Nachweis eines schweren ADAMTS-13-Mangels eine Sensitivität von etwa 90 % und eine Spezifität von etwa 92 % bei einem hohen negativen prädiktiven Wert von rund 98 %.
Einschränkungen
Der Score ersetzt nicht die Bestimmung der ADAMTS-13-Aktivität, sondern dient ausschließlich der raschen Risikoeinschätzung vor Vorliegen des Laborergebnisses. Er ist für Erwachsene validiert; für Kinder ist eine modifizierte Variante (PLASMICkid) beschrieben, die das Serumkreatinin durch die glomeruläre Filtrationsrate ersetzt.
Quellen
- ↑ 1,0 1,1 AWMF, S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der thrombotisch-thrombozytopenischen Purpura (TTP), AWMF-Registernummer 086-007, 2025
- ↑ Bendapudi et al., Derivation and external validation of the PLASMIC score for rapid assessment of adults with thrombotic microangiopathies: a cohort study, Lancet Haematol, 2017