Kernspintomographie

Die Untersuchungsmethode beruht auf dem physikalischen Prinzip, dass Atomkerne mit ungerader Protonen- oder Neutronenzahl über einen Eigendrehimpuls, den sog. Spin verfügen. Sie wirken dadurch wie winzige Magnete. Der für die Messung geeignetste Atomkern ist das Wasserstoffatom, aber auch ¹⁴N, ³¹P, ²³Na und ¹⁹F können herangezogen werden. Da Wasser zwei Wasserstoffatome enthält, liefert das MRT vor allem von wasserhaltigen Geweben sehr genaue und differenzierte Darstellungen, z.B. von inneren Organen, Gelenkknorpel, Meniskus, Rückenmark und Gehirn.

Im Normalzustand sind die Spins ungeordnet. Legt man jedoch ein starkes Magnetfeld an, richten sich die Atomkerne wie eine Kompassnadel parallel oder antiparallel zur Feldrichtung aus und vollführen eine Kreiselbewegung um die Feldlinien des äußeren Magnetfeldes, die man auch als Präzessionsbewegung bezeichnet. Die Frequenz dieser Bewegung wird Larmorfrequenz genannt.

Die Ausrichtung der Kernspins allein reicht noch nicht aus, um ein Bild zu erzeugen. Daher wird senkrecht zur Richtung des Magnetfelds wiederholt ein kurzer elektromagnetischer Hochfrequenzimpuls eingestrahlt. Die Frequenz dieser Strahlung – die sogenannte Resonanzfrequenz – entspricht der Larmorfrequenz der jeweiligen Atomkerne. Der Impuls hat folgende Konsequenzen:

• Die längs des äußeren Magnetfelds ausgerichteten Kernspins werden kurz zum "Schlingern" gebracht bzw. "umgeklappt".
• Die Kreiselbewegung (Präzession) aller Atomkerne wird kurzzeitig synchronisiert (sogenannte Phasenkohärenz). Dadurch entsteht eine senkrecht zu den Feldlinien des äußeren Magnetfelds verlaufende Transversalmagnetisierung.

Nach dem Impuls richten sich die Kernspins wieder entlang des äußeren Magnetfelds aus und geben dabei Energie in Form von Wärme an die Umgebung ab. Diesen Prozess der Wiederausrichtung, genauer gesagt des Wiederaufbaus der Längsmagnetisierung, bezeichnet man als "T1-Relaxation". Er hängt wesentlich von der Wärmeleitfähigkeit des Gewebes ab. Gewebe mit schnellem Wärmetransfer (z.B. Fettgewebe) stellen sich in T1-gewichteten Bildern hell dar, Gewebe mit langsamem Wärmetransfer dunkel (z.B. Liquor).

Es kann jedoch noch ein weiterer Aspekt gemessen werden. Mit dem Ausschalten des Hochfrequenzimpulses verlieren die Atomkerne auch ihre phasensynchrone Kreiselbewegung. Der damit verbundene Rückgang der Transversalmagnetisierung wird als T2-Relaxation bezeichnet. Gewebe, die eine Transversalmagnetisierung relativ lange aufrechterhalten können, stellen sich in T2-gewichteten Bildern hell dar (z.B. Wasser).

Durch Veränderung der Geräteparameter (MRT-Systemparameter), z.B. der Pulswiederholzeit (TR) oder der Echozeit (TE) kann man am MRT unterschiedliche Wichtungen einstellen:

• T1-gewichtete Bilder (T1w)
• T2-gewichtete Bilder (T2w)
• T2*-gewichtete Bilder (T2*w)
• Protonendichte-gewichtete Bildgebung (PD-Gewichtung)
• Diffusionsgewichtete Bildgebung (DW-MRT): wird u.a. in der Schlaganfalldiagnostik eingesetzt (Perfusions-MRT)
• Suszeptibilitätsgewichtete Bildgebung (SWI): zur Identifizierung von Blutungen und Kalzifikationen

Die konkrete elektromagnetische Pulssequenz, die bei einer Untersuchung durchgeführt wird, bezeichnet man als MRT-Sequenz.

siehe Hauptartikel: Kernspintomographie (Technik)

Ein Kernspintomograph ist grundsätzlich aus folgenden Komponenten aufgebaut:

• Hauptmagnet: Er erzeugt ein starkes, konstantes Magnetfeld. In der Regel handelt es sich um einen supraleitenden Magneten, gekühlt mit flüssigem Helium.
• Gradientenspulen: Sie erzeugen variable Magnetfelder zur Lokalisierung des MRT-Signals im Körper und ermöglichen die räumliche Kodierung der Signale.
• Hochfrequenzspulen: Sie senden und empfangen Radiowellen und regen die Protonen im Körper an. Empfangsspulen detektieren die daraus resultierenden Signale.
• Patientenliege: Für die Positionierung des Patienten im MRT-Gerät. Kann für verschiedene Körperregionen und Untersuchungen angepasst werden.
• Steuer- und Rechnersysteme: Sie steuern das MRT-Gerät und verarbeiten die empfangenen Signale. Man verwendet Algorithmen zur Erstellung von Bildern aus den Signalen.
• Gehäuse und Abschirmung: Dienen der Sicherheit und dem Schutz vor externen elektromagnetischen Feldern und verhindern die Interferenz externer Felder mit dem empfindlichen MRT-System.

Schematischer Aufbau eines Kernspintomographen

Durch Kenntnis der unterschiedlichen Magnetisierungsverhalten verschiedener Gewebetypen und eine hohe Auflösung können vom Radiologen anhand der MRT-Bilder pathologische Veränderungen sehr gut erkannt oder ausgeschlossen werden. MRT-Bilder haben in der Regel eine recht hohe Aussagekraft.

Abhängig vom Gewebe im Zielgebiet sind meist bereits kleine Tumoren oder Entzündungsherde detektierbar. Die Darstellung und Differenzierung verschiedener Gewebe kann durch den Einsatz spezieller Kontrastmittel (v.a. Gadolinium) deutlich verbessert werden.

Typisch für das MRT-Untersuchungsgerät ist die lange, relativ enge Röhre, in die der Patient auf einem Liegeschlitten hinein geschoben wird. Die Untersuchungen dauern verhältnismäßig lang, durchschnittlich 15-30 Minuten. Dabei gestalten die Enge und die vom MRT-Gerät erzeugten lauten Klopfgeräusche die Untersuchung leider für den Patienten nicht immer sehr angenehm.

Ein MRT-Gerät erzeugt ein äußerst starkes Magnetfeld. Ein solch starkes Magnetfeld ist maßgeblich für die Auflösung der zu erzeugenden MRT-Bilder. Die magnetische Flussdichte B wird in Tesla angegeben. Ein Tesla entspricht etwa der 20.000fachen Stärke des Erdmagnetfeldes. Die supraleitenden Magnetspulen neuer Tomographen erzeugen in der Regel eine magnetische Flussdichte von 1,5 bis 3 Tesla. In einzelnen, spezialisierten Zentren werden Geräte von bis zu 7 Tesla eingesetzt. Es existieren auch MRT-Geräte mit Flussdichten von 8 bis 9,4 Tesla (2020), die zurzeit jedoch noch nicht im klinischen Einsatz sind.

Metallische Gegenstände (dazu zählen u.a. mitgeführte Gegenstände wie Geldbeutel, EC-Karten, Schlüssel, aber auch Metallimplantate, Herzschrittmacher, Granatsplitter etc.) dürfen nicht in die Nähe eines MRT-Gerätes gebracht werden.

Neuere MRT-Geräte wie z.B. das Upright-MRT ermöglichen eine Untersuchung im Sitzen, Stehen oder diversen Funktionsstellungen. Im Gegensatz zu den zylindrisch gewickelten Magnetspulen von Röhrensystemen stehen die Magnetpole des Upright-MRT senkrecht.

Die MRT ist ein aufgrund ihrer sehr guten Qualität und ihrer breitgefächerten Möglichkeiten gerne eingesetztes diagnostisches Verfahen. Sie ist bei vielen klinischen Fragestellungen anderen bildgebenden Verfahren (z.B. Röntgen, Sonographie, Computertomographie, etc.) überlegen. Ein großer Nachteil sind jedoch die sehr hohen Kosten (ca. 4-mal teurer als Computertomographie oder 10-mal so teuer wie Röntgen), die lange Dauer und meist als eher unangenehm empfundene Untersuchung, sowie die Kontraindikation bei Herzschrittmachern oder anderen metallischen Implantaten, sodass die MRT nur bei gewissen Fragestellungen angezeigt ist. Die meisten Krankheitsbilder sind auch heute durch eine gute Anamnese, klinische Untersuchung, Blutuntersuchung und mithilfe von günstigeren und ähnlich aufschlussreichen bildgebenden oder anderen diagnostischen Verfahren gut abklärbar.

(Tabelle modifiziert nach wikipedia)

Die Weiterentwicklung der Kernspintomographie hat zur Entwicklung weiterer Untersuchungsvarianten geführt, z.B. die:

• funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRI) zur Messung des Sauerstoffbedarfs von Geweben
• kinematische Magnetresonanztomographie (kMRI)
• dynamische MRT-Untersuchung des Herzens (Cardio-MRT)
• Beurteilung des Stoffwechsels von Geweben mithilfe der MR-Spektroskopie
• Darstellung der Gallen- und Pankreasgänge durch die MRCP
• gleichzeitige Darstellung des Gallen- und Pankreasgangsystems, der Oberbauchorgane, sowie arterieller und venöser Gefäße mittels des "One-stop-shop"-MRT
• Darstellung von Nerven durch die MR-Neurografie
• Darstellung des Harntrakts mittels MRT-Urographie
• Darstellung des Darms mittels MRT-Enterographie
• Darstellung der Liquorräume mittels MR-Zisternographie
• Upright-MRT, die Untersuchungen im Sitzen, Stehen oder diversen Funktionsstellungen (z.B. des Rückens) ermöglicht
• signalverstärkte Hyperpolarisations-MRT (HP-MRT)

• Keine Strahlenbelastung
• Hohe Bildauflösung bzw. gute Darstellung von Organen und Weichteilen

• Relativ lange Untersuchungsdauer
• Hohe Kosten
• Nicht für alle Implantate geeignet
• Untersuchung kann als belastend empfunden werden (Platzangst, Lärmbelästigung)