Rhizarthrose

Die Prävalenz der radiologischen Rhizarthrose nimmt mit dem Alter deutlich zu und ist bei Frauen höher als bei Männern. Bei 50-Jährigen liegt sie bei ca. 6 % (Männer) bzw. 7 % (Frauen), bei 80-Jährigen bei ca. 33 % bzw. 39 %.^[1] In einer bevölkerungsbasierten Kohorte betrug die altersadjustierte Prävalenz 7 % bei Männern und 15 % bei Frauen.^[2] Häufig sind beide Daumen betroffen, am stärksten betroffen sind postmenopausale Frauen.

Die Rhizarthrose weist eine meist multifaktorielle Genese auf, wobei sowohl mechanische Überlastung als auch hormonelle Einflüsse eine Rolle spielen. Eine sekundäre Rhizarthrose entsteht posttraumatisch z.B. nach schlecht verheilten basisnahen Frakturen des Os metacarpale I.

Die im Rahmen der Rhizarthrose auftretende Instabilität des Daumensattelgelenks bedingt ein Abgleiten des Os metacarpale I nach radial und proximal. Dies führt dazu, dass der Daumen nur noch schlecht abduziert werden kann, wobei gleichzeitig eine Hypermobilität des proximalen Daumenglieds auftritt.

Initial zeigen sich bei der Rhizarthrose belastungsabhängige Schmerzen mit Kraftverlust bei Tätigkeiten des Daumens, insbesondere bei Oppositionsbewegungen (z.B. Pinzettengriff, Schlüsselgriff) und Drehbewegungen (z.B. beim Aufdrehen einer Flasche). Im Verlauf kommt es zu Bewegungseinschränkung mit Adduktionskontraktur.

Bei der Inspektion zeigen sich eine Adduktion des Os metacarpale I und eine Schwellung. Bei der Palpation werden Schmerzen angegeben. Der Grind-Test ist positiv.

Obligat ist eine Röntgenuntersuchung im posterior-anterioren und seitlichen Strahlengang mit Zentrierung auf das betroffene Gelenk. Hierbei zeigen sich die typischen Arthrosezeichen: Eine Gelenkspaltverschmälerung, eine subchondrale Sklerosierung, Osteophyten sowie evtl. subchondrale Zysten. Hilfreich sind weiterhin die sogenannten Kapandji-Aufnahmen, bei denen die Konvexität und Konkavität der Gelenkflächen dargestellt werden.

Die Rhizarthrose wird nach Eaton und Littler in vier Stadien eingeteilt:

• Stadium I: normale Gelenkkonturen, ggf. erweiterter Gelenkspalt (Erguss)
• Stadium II: geringe Gelenkspaltverschmälerung, evtl. freie Gelenkkörper < 2 mm, Osteophyten
• Stadium III: progrediente Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten, freie Gelenkkörper > 2 mm, subchondrale Sklerose
• Stadium IV: zusätzlich degenerative Veränderungen des Skaphotrapezotrapezoidalgelenks (STT)

Differentialdiagnosen der Rhizarthrose sind:

• rheumatoide Arthritis
• Tendovaginitis stenosans de Quervain
• Radiokarpalarthrose
• Arthrose im Skaphotrapezotrapezoidalgelenk
• Wartenberg-Syndrom

Konservative Therapiemaßnahmen bei Rhizarthrose umfassen die lokale und systemische Anwendung von NSAR sowie eine temporäre Ruhigstellung mittels Orthese. Weiterhin kann die Injektion von Hyaluronsäure und Glukokortikoiden zu einer kurzfristigen Schmerzlinderung führen. Zudem kommen physikalische Maßnahmen (z.B. Elektrotherapie), Krankengymnastik und Ergotherapie in Frage.

Bei Nichtansprechen anderer konservativer Therapieoptionen kann bei Rhizarthrose eine Röntgenreizbestrahlung (3-6 Gy) in Betracht gezogen werden.

Sollten andere Maßnahmen bei ausgeprägten Beschwerden zu keiner Besserung führen, besteht die Möglichkeit einer operativen Therapie. Dabei existieren verschiedene Techniken: Im Stadium I sind arthroskopische Synovektomie und Denervation des Daumensattelgelenks mögliche Therapieoptionen. Die Evidenz ist jedoch gering.

Ab Stadium II kann das Os trapezium entfernt werden (Trapezektomie). Um eine Proximalisierung des ersten Strahls und ggf. eine Adduktionskontraktur zu verhindern, kann eine Spacerinterposition (z.B. mit Pyrocarbonspacer) erfolgen. Bei der Resektions-Suspensions-Interpositionsarthroplastik (RSA) nach Epping wird das Os metacarpale I an der Sehne des Musculus flexor carpi radialis aufgehangen und Sehnenreste zwischen der Basis des Os metacarpale I und dem Os scaphoideum interponiert. Fakultativ kann das Os metacarpale I mit dem Os metacarpale II temporär mit Kirschner-Drähten transfixiert werden, bis sich ein belastbares Narbengewebe gebildet hat, um das Interponat zu entlasten und eine Adduktionsstellung zu vermeiden.

Alternativen sind die Implantation von Endoprothesen und die Arthrodese.

Die Rhizarthrose ist eine chronisch-progrediente Erkrankung. Viele Patienten lassen sich über längere Zeit konservativ suffizient behandeln. Bei fortgeschrittenen Stadien führt die operative Therapie meist zu guter Schmerzreduktion, wobei je nach Verfahren eine Kraftminderung verbleiben kann.