Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö

Synonym: Clostridium-difficile-Infektion
Abkürzung: CDAD

1 Definition

Die Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö, kurz CDAD, ist eine Durchfallerkrankung (Diarrhö), die durch den Erreger Clostridium difficile hervorgerufen wird. Die Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö tritt meist als eine Form der Antibiotika-assoziierten Diarrhö auf, darf aber nicht mit ihr gleich gesetzt werden.

2 Ursache

Die Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö entwickelt sich meist auf dem Boden einer Nosokomialinfektion mit virulenten Keimen, die durch eine Antibiotikatherapie gebahnt wird. Risikofaktoren sind unter anderem:

• Höheres Lebensalter
• Längerer Klinikaufenthalt
• Sondenernährung

Es kommen auch Fälle ohne typische Anamnese vor. Dies wird auf die Zunahme virulenterer Clostridien-Stämme zurückgeführt, z. B. Ribotyp O27.

3 Klinik

Die CDAD manifestiert sich als wässrige Diarrhö mit krampfartigen Schmerzen im Unterbauch und erhöhter Körpertemperatur (Fieber).

In 10-20% der CDAD-Fälle ist eine pseudomembranöse Colitis nachweisbar. Ohne aggressive Therapie kann es zu einem toxischen Megakolon mit Organperforation und Multiorganversagen kommen. Die Letalität wird mit 5-10% angegeben.

4 Diagnostik

Der Nachweis von Clostridium-difficile-Toxin im Stuhl ist nur mäßig sensitiv. Als Suchtest wird derzeit Clostridium-difficile-spezifische Glutamatdehydrogenase im Stuhl empfohlen. Als Bestätigungsteste stehen kulturelle und molekulargenetische Verfahren zur Verfügung.

Endoskopisch sind ggf. Pseudomembranen nachweisbar - sie können jedoch auch fehlen.

4.1 Labor

• Leukozytose
• Hypalbuminämie

5 Therapie

• Absetzen der bestehenden Antibiotikatherapie, soweit möglich
• Normalisierung des Wasser- und Elektrolythaushalts
• Antibiotikatherapie mit Metronidazol, in schweren Fällen (Rezidiv) in Kombination mit Vancomycin
• Ergänzende Gabe von Saccharomyces boulardii (Cave: immunsupprimierte Patienten)
• Stuhltransplantation

6 Meldepflicht

Eine Clostridium-difficile-Infektion mit schwerem klinischem Verlauf ist meldepflichtig nach §6 Infektionsschutzgesetz. Als Indikatoren eines schweren klinischen Verlaufes gelten unter anderem Krankenhauseinweisung, Notwendigkeit einer Intensivtherapie oder Operation sowie der Tod.