Beckenvenenstauungssyndrom

In der neueren internationalen Literatur wird zunehmend der übergeordnete Begriff Pelvic Venous Disorder (PeVD) verwendet. Dieser umfasst verschiedene Formen der venösen Erkrankungen des Beckens, einschließlich refluxbedingter Insuffizienzen und venöser Abflussbehinderungen. Das Beckenvenenstauungssyndrom stellt innerhalb dieses Konzeptes keine eigenständige Erkrankung, sondern eine klinische Manifestation der PeVD dar. Die Verwendung des Begriffs ist allerdings bisher (2026) national weiterhin gebräuchlich.^[1][2]

Von der Erkrankung sind in erster Linie prämenopausale Mehrgebärende betroffen. Bei etwa 30 % der Frauen, die über chronische Schmerzen im Becken berichten, liegt ein Beckenvenenstauungssyndrom vor.

Die genaue Ätiologie der Erkrankung ist derzeit (2026) noch nicht eindeutig geklärt. Es wird primäres und sekundäres Beckenvenenstauungssyndrom unterschieden.

Die Pathophysiologie des primären Beckenvenenstauungssyndroms beruht wahrscheinlich auf einer Kombination aus Klappeninsuffizienz, hormonell bedingter Gefäßdilatation und Reflux in der Vena ovarica und/oder Vena iliaca interna. Der Reflux führt zu einer Druckerhöhung mit Überdehnung der Venenplexus im Becken und Ausbildung variköser Kollateralgefäße. Die venöse Stauung begünstigt eine lokale Entzündungsreaktion mit Freisetzung entsprechender Mediatoren, was zur Entstehung der Beckenschmerzen beiträgt.

Sekundäre Formen entstehen durch venöse Abflussbehinderungen, z.B. im Rahmen eines Nussknacker-Syndroms (Kompression der Vena renalis sinistra) oder eines May-Turner-Syndroms (Kompression der linken Vena iliaca communis).

Die Schmerzen beim Beckenvenenstauungssyndrom sind typischerweise dumpf. Sie können sich auch in Form eines Schweregefühls im Beckenbereich äußern und sowohl uni- als auch bilateral auftreten. Die Schmerzen werden durch Faktoren verstärkt, die den Druck im Unterleib erhöhen, wie beispielsweise Gehen, langes Stehen oder Heben. Darüber hinaus werden die Schmerzen durch Geschlechtsverkehr, die Menstruation und jede weitere Schwangerschaft verschlimmert. Die meisten Patientinnen berichten, dass die Schmerzen am Ende des Tages am stärksten sind.

Weitere Symptome, die auftreten können, sind:

• Vaginaler Ausfluss
• Blähungen
• Müdigkeit
• Stimmungsschwankungen
• Kopfschmerzen
• Lumbale Rückenschmerzen
• Schmerzen in den Beinen

Die Diagnose eines Beckenvenenstauungssyndroms ergibt sich durch die typische Anamnese, die körperliche Untersuchung sowie den Nachweis der ovarialen Varikosis mittels bildgebender Verfahren.

Zur Diagnosestellung müssen die Beschwerden über sechs Monate bestehen und in der bimanuellen Palpation eine Empfindlichkeit der Gebärmutter, der Eierstöcke und des Gebärmutterhalses vorliegen. Die Varizen können mithilfe einer CT, MRT oder Venographie dargestellt werden.

2021 veröffentlichte eine internationale Arbeitsgruppe der American Vein & Lymphatic Society die SVP-Klassifikation. Diese besteht aus den Domänen: Symptoms, Varices und Pathophysiology und ermöglicht so eine konkrete Beschreibung und Klassifikation der sehr individuellen Erkrankung.

Es existieren viele verschiedene Differentialdiagnosen des Beckenvenenstauungssyndroms, wie beispielsweise:

• Reizdarmsyndrom
• Endometriose
• Interstitielle Zystitis

Folgende Medikamente können zur Behandlung des Beckenvenenstauungssyndroms eingesetzt werden:

• Kombinierte orale Kontrazeptiva
• Gestagene
• Danazol
• NSAR
• GnRH-Analoga

Eine weitere Therapieoption ist die Ligatur der betroffenen Ovarialvenen. Eine Verödung der Gefäße kann auch endovaskulär durch minimalinvasive Verfahren erfolgen.

• Cheema et al. Pelvic Congestion Syndrome, StatPearls [Internet], 2022
• Pschyrembel - Pelvic Congestion Syndrome, abgerufen am 15.09.2022
• MSD Manual - Gefäßstauungssyndrom im Becken, abgerufen am 15.09.2022
• European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs, abgerufen am 05.02.2026