Psychopathologischer Befund: Unterschied zwischen den Versionen

Aktuelle Version vom 22. Januar 2025, 12:01 Uhr

Synonyme: psychiatrischer bzw. psychologischer Befund, psychopathologischer Status, Psychostatus
Englisch: psychopathological findings

Definition

Der psychopathologische Befund ist eine Zusammenfassung der Ergebnisse einer systematischen psychologischen bzw. psychiatrischen Untersuchung.

Befunderhebung

Die Befunderhebung erfolgt durch Ärzte, vorwiegend Psychiater oder Kinder- und Jugendpsychiater oder psychologische Psychotherapeuten bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten.

Der psychopathologische Befund dokumentiert alle Veränderungen bzw. Auffälligkeiten, die für die psychische Störung des Patienten wichtig sind, u.a. Erscheinung (z.B. gepflegt, unordentlich, verwahrlost), Verhalten, Ausdruck und Erlebnisstörungen (z.B. Halluzinationen, abnorme Körpergefühle oder innere Unruhe).

Die Durchführung ist in einen freien und strukturierten Teil gegliedert. Strukturiert wird der Befund meist nach dem AMPD-System. Die Ausführlichkeit des psychopathologischen Befundes hängt sehr stark von der jeweiligen Untersuchungssituation (z.B. Akutsituation oder Störungen in der Kommunikation) ab. Begonnen wird mit dem freien Teil, bei dem der Untersucher vor allem offene Fragen stellt, um den Patienten zu einem freien Bericht seiner Krankengeschichte zu bewegen. Der freie Teil dient dazu, einen Eindruck von der Persönlichkeit, dem Beschwerdebild und dem allgemeinen psychischen Zustand des Patienten zu erhalten.

Nach dem freien Teil wird zum strukturierten Teil des psychopathologischen Befundes übergegangen. Im strukturierten Teil wird gezielt nach konkret vorhandenen Symptomen gefragt. Ggf. werden die Informationen aus dem freien Patientenbericht vervollständigt und oder ergänzt.

Inhalte

Im psychopathologischen Befund werden folgende Parameter erfasst:

Erscheinungsbild: Beschreibung des äußeren Erscheinungsbildes einschließlich Kleidung, Pflegezustand, Mimik, Körperhaltung und eventueller Auffälligkeiten
Kontaktverhalten: Einschätzung der Interaktionsbereitschaft, z.B. distanziert, abweisend, freundlich, misstrauisch oder kooperativ
Sprache: Analyse von Sprachfluss, Verständlichkeit, Lautstärke, Rhythmus, Logik und möglichen Sprachstörungen
Bewusstsein: Beurteilung des Bewusstseinsstatus, z.B. wach, somnolent, soporös oder komatös
Orientierung: Prüfung der Orientierung in Zeit, Ort, Situation und zur eigenen Person
Mnestik: Beurteilung der Gedächtnisleistung, einschließlich Kurzzeitgedächtnis, Langzeitgedächtnis und Amnesien
Konzentration und Auffassung: Fähigkeit, Informationen zu verstehen, zu behalten und Zusammenhänge herzustellen
Formales Denken: Beobachtung von Denktempo, Denkkohärenz sowie Denkhemmungen oder Gedankendrängen
Inhaltliches Denken: Überprüfung auf Wahninhalte, Zwänge, überwertige Ideen oder andere Denkstörungen
Wahrnehmung: Erfassung von Halluzinationen, Illusionen oder anderen Wahrnehmungsstörungen
Ich-Störungen: Symptome wie Derealisation, Depersonalisation, Gedankeneingebung oder -entzug
Ängste: Untersuchung auf allgemeine Ängste, Panikattacken oder spezifische Phobien
Zwänge: Dokumentation von Zwangsgedanken, Zwangshandlungen, deren Häufigkeit und Belastung
Stimmung und Affekt: Beurteilung der Grundstimmung, Affektivität, Stimmungslabilität und emotionalen Reaktivität
Antrieb und Interesse: Einschätzung des Aktivitätsniveaus, Energielevels sowie möglicher Interessenverluste oder -zuwächse
Psychomotorik: Analyse der Bewegungsabläufe, psychomotorischen Unruhe, Hemmungen oder Katatonie
Suizidalität: Bewertung von Suizidgedanken, -plänen, -versuchen
Fremdgefährdung: Hinweise auf aggressive Handlungen oder Gedanken gegen andere
Drogenkonsum: Erhebung zum Konsum psychoaktiver Substanzen (Art, Häufigkeit, Dauer, Abhängigkeitssymptome)
Zirkadiane Auffälligkeiten: Auffälligkeiten im Schlaf-Wach-Rhythmus und tageszeitliche Schwankungen der Symptome, z.B. morgendliche Verschlechterung bei Depression
Krankheitseinstellung: Einsicht in die Erkrankung, Akzeptanz von Hilfe und Therapie

Weblinks

Psychopathologie und Psychiatrische Krankheitslehre II - Charité
Befundomat.de - psychopathologischer Befund, abgerufen am 26.11.2024

Literatur

Haug A.: Psychiatrische Untersuchung. 8. Auflage, 2017. Springer Verlag
Payk, Brüne. Checkliste Psychiatrie und Psychotherapie, 7. Auflage, Thieme, 2018
Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie (AMDP): Das AMPD-System, 9. Auflage, 2016, Hogrefe Verlauf

@@ Zeile 1: / Zeile 1: @@
-''Synonyme: psychiatrischer bzw. psychologischer Befund, Psychostatus''
+''Synonyme: psychiatrischer bzw. psychologischer Befund, psychopathologischer Status, Psychostatus''<BR>
+'''''Englisch''': psychopathological findings''
 == Definition ==
@@ Zeile 9: / Zeile 10: @@
 Der psychopathologische Befund dokumentiert alle Veränderungen bzw. Auffälligkeiten, die für die psychische Störung des Patienten wichtig sind, u.a. Erscheinung (z.B. gepflegt, unordentlich, verwahrlost), Verhalten, Ausdruck und Erlebnisstörungen (z.B. [[Halluzination]]en, abnorme Körpergefühle oder [[innere Unruhe]]).
-Die Durchführung ist in einen freien und strukturierten Teil gegliedert. Strukturiert wird der Befund meist nach dem [[AMPD]]-System. Die Ausführlichkeit des psychopathologischen Befundes hängt sehr stark von der jeweiligen Untersuchungssituation (z.B. [[Akut]]situation oder Störungen in der [[Kommunikation]]) ab. Begonnen wird mit dem freien Teil, bei dem der Untersucher vor allem offene Fragen stellt, um den Patienten zu einem freien Bericht seiner Krankengeschichte zu bewegen. Der freie Teil dient dazu, einen Eindruck von der Persönlichkeit, dem Beschwerdebild und dem allgemeinen psychischen Zustand des Patienten zu erhalten.
+Die Durchführung ist in einen freien und strukturierten Teil gegliedert. Strukturiert wird der Befund meist nach dem [[AMPD-System]]. Die Ausführlichkeit des psychopathologischen Befundes hängt sehr stark von der jeweiligen Untersuchungssituation (z.B. [[Akut]]situation oder Störungen in der [[Kommunikation]]) ab. Begonnen wird mit dem freien Teil, bei dem der Untersucher vor allem offene Fragen stellt, um den Patienten zu einem freien Bericht seiner Krankengeschichte zu bewegen. Der freie Teil dient dazu, einen Eindruck von der Persönlichkeit, dem Beschwerdebild und dem allgemeinen psychischen Zustand des Patienten zu erhalten.
 Nach dem freien Teil wird zum strukturierten Teil des psychopathologischen Befundes übergegangen. Im strukturierten Teil wird gezielt nach konkret vorhandenen [[Symptome]]n gefragt. Ggf. werden die Informationen aus dem freien Patientenbericht vervollständigt und oder ergänzt.
@@ Zeile 15: / Zeile 16: @@
 == Inhalte ==
 Im psychopathologischen Befund werden folgende Parameter erfasst:
-* [[Orientierung]]
+* Erscheinungsbild: Beschreibung des äußeren Erscheinungsbildes einschließlich Kleidung, Pflegezustand, [[Mimik]], Körperhaltung und eventueller Auffälligkeiten
-* [[Aufmerksamkeit]] und [[Gedächtnis]]
+* Kontaktverhalten: Einschätzung der Interaktionsbereitschaft, z.B. distanziert, abweisend, freundlich, misstrauisch oder kooperativ
-* [[formales Denken]]
+* [[Sprache]]: Analyse von [[Sprachfluss]], Verständlichkeit, Lautstärke, Rhythmus, Logik und möglichen [[Sprachstörung|Sprachstörungen]]
-* [[inhaltliches Denken]] (z.B. [[Wahn]]haftigkeit)
+* [[Bewusstsein]]: Beurteilung des Bewusstseinsstatus, z.B. [[wach]], [[somnolent]], [[soporös]] oder [[komatös]]
-* [[Ich-Erleben]]
+* [[Orientierung]]: Prüfung der Orientierung in Zeit, Ort, Situation und zur eigenen Person
-* [[Wahrnehmungsstörung]]en (z.B. [[Halluzination]])
+* [[Mnestik]]: Beurteilung der [[Gedächtnis]]leistung, einschließlich [[Kurzzeitgedächtnis]], [[Langzeitgedächtnis]] und [[Amnesie]]n
-* [[Affekt]]
+* Konzentration und Auffassung: Fähigkeit, Informationen zu verstehen, zu behalten und Zusammenhänge herzustellen
-* [[Antrieb]] und [[Psychomotorik]]
+* [[Formales Denken]]: Beobachtung von [[Denktempo]], [[Denkkohärenz]] sowie [[Denkhemmung]]en oder [[Gedankendrängen]]
-* Befürchtungen und [[Zwangsstörung|Zwänge]]
+* [[Inhaltliches Denken]]: Überprüfung auf [[Wahnerinnerung|Wahninhalte]], [[Zwang|Zwänge]], [[Überwertige Idee|überwertige Ideen]] oder andere [[Denkstörung]]en
-* [[zirkadian]]e Auffälligkeiten
+* [[Wahrnehmung]]: Erfassung von [[Halluzination|Halluzinationen]], [[Illusion]]en oder anderen [[Wahrnehmungsstörung]]en
-* Eigen- oder Fremdgefährdung (z.B. [[Selbstverletzendes Verhalten]] oder [[Suizidalität]])
+* [[Ich-Störung]]en: Symptome wie [[Derealisation]], [[Depersonalisation]], [[Gedankeneingebung]] oder -[[Gedankenentzug|entzug]]
-* [[neurologischer Status]]
+* [[Angst|Ängste]]: Untersuchung auf allgemeine Ängste, [[Panikattacke]]n oder spezifische [[Phobie]]n
-* [[Drogenkonsum]]
+* [[Zwang|Zwänge]]: Dokumentation von [[Zwangsgedanke]]n, [[Zwangshandlung]]en, deren Häufigkeit und Belastung
+* [[Stimmung]] und [[Affekt]]: Beurteilung der [[Grundstimmung]], Affektivität, Stimmungslabilität und emotionalen Reaktivität
+* [[Antrieb]] und Interesse: Einschätzung des Aktivitätsniveaus, [[Energie]]levels sowie möglicher Interessenverluste oder -zuwächse
+* [[Psychomotorik]]: Analyse der Bewegungsabläufe, [[psychomotorische Unruhe|psychomotorischen Unruhe]], Hemmungen oder [[Katatonie]]
+* [[Suizidalität]]: Bewertung von Suizidgedanken, -plänen, -versuchen
+* [[Fremdgefährdung]]: Hinweise auf aggressive Handlungen oder Gedanken gegen andere
+* [[Drogenkonsum]]: Erhebung zum Konsum [[psychoaktiv]]er Substanzen (Art, Häufigkeit, Dauer, Abhängigkeitssymptome)
+* [[Zirkadian]]e Auffälligkeiten: Auffälligkeiten im [[Schlaf-Wach-Rhythmus]] und tageszeitliche Schwankungen der Symptome, z.B. morgendliche Verschlechterung bei [[Depression]]
+* Krankheitseinstellung: Einsicht in die [[Erkrankung]], Akzeptanz von Hilfe und [[Therapie]]
 == Weblinks ==
 * [http://www.charite-psychiatrie.de/fileadmin/pdf/lehre/2010/psy/Psychopathologischer_Befund.pdf Psychopathologie und Psychiatrische Krankheitslehre II - Charité]
+* [https://befundomat.de/psychopathologischer-befund.html Befundomat.de - psychopathologischer Befund], abgerufen am 26.11.2024
 ==Literatur==