Psychopathologischer Befund

Die Befunderhebung erfolgt durch Ärzte, vorwiegend Psychiater oder Kinder- und Jugendpsychiater oder psychologische Psychotherapeuten bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten.

Der psychopathologische Befund dokumentiert alle Veränderungen bzw. Auffälligkeiten, die für die psychische Störung des Patienten wichtig sind, u.a. Erscheinung (z.B. gepflegt, unordentlich, verwahrlost), Verhalten, Ausdruck und Erlebnisstörungen (z.B. Halluzinationen, abnorme Körpergefühle oder innere Unruhe).

Die Durchführung ist in einen freien und strukturierten Teil gegliedert. Strukturiert wird der Befund meist nach dem AMPD-System. Die Ausführlichkeit des psychopathologischen Befundes hängt sehr stark von der jeweiligen Untersuchungssituation (z.B. Akutsituation oder Störungen in der Kommunikation) ab. Begonnen wird mit dem freien Teil, bei dem der Untersucher vor allem offene Fragen stellt, um den Patienten zu einem freien Bericht seiner Krankengeschichte zu bewegen. Der freie Teil dient dazu, einen Eindruck von der Persönlichkeit, dem Beschwerdebild und dem allgemeinen psychischen Zustand des Patienten zu erhalten.

Nach dem freien Teil wird zum strukturierten Teil des psychopathologischen Befundes übergegangen. Im strukturierten Teil wird gezielt nach konkret vorhandenen Symptomen gefragt. Ggf. werden die Informationen aus dem freien Patientenbericht vervollständigt und oder ergänzt.

Im psychopathologischen Befund werden folgende Parameter erfasst:

• Orientierung
• Aufmerksamkeit und Gedächtnis
• formales Denken
• inhaltliches Denken (z.B. Wahnhaftigkeit)
• Ich-Erleben
• Wahrnehmungsstörungen (z.B. Halluzination)
• Affekt
• Antrieb und Psychomotorik
• Befürchtungen und Zwänge
• zirkadiane Auffälligkeiten
• Eigen- oder Fremdgefährdung (z.B. Selbstverletzendes Verhalten oder Suizidalität)
• neurologischer Status
• Drogenkonsum

• Psychopathologie und Psychiatrische Krankheitslehre II - Charité

• Haug A.: Psychiatrische Untersuchung. 8. Auflage, 2017. Springer Verlag
• Payk, Brüne. Checkliste Psychiatrie und Psychotherapie, 7. Auflage, Thieme, 2018
• Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie (AMDP): Das AMPD-System, 9. Auflage, 2016, Hogrefe Verlauf