Sauerstoffgabe im Rettungsdienst

Sauerstoff wird verabreicht, um eine bestehende Hypoxämie zu beheben, nicht um eine Atemnot zu behandeln.^[1] Im präklinischen Bereich fehlt in der Regel die Möglichkeit einer arteriellen Blutgasanalyse, sodass die Pulsoximetrie zur Einschätzung und Verlaufskontrolle unverzichtbar ist.^[1] Ist das Pulsoximetriesignal unzuverlässig oder nicht ableitbar (z.B. bei Zentralisation durch Schock oder Unterkühlung), ist Sauerstoff so zu verabreichen, als stünde kein Pulsoximeter zur Verfügung.^[1]

Außerhalb kritischer Situationen wird vor Sauerstoffgabe auch präklinisch eine Pulsoximetrie zur Einschätzung empfohlen.^[1] Eine engmaschige Überwachung von Atemfrequenz, Puls, Blutdruck, Bewusstseinslage und SpO₂ ergänzt die Indikationsstellung.

Im Rettungsdienst stehen verschiedene Applikationssysteme zur Verfügung, deren Auswahl sich nach dem benötigten FiO₂, dem Atemmuster und dem Hyperkapnierisiko des Patienten richtet

Cave: Einfache Gesichtsmasken und Reservoirmasken sollen bei Hyperkapnierisiko und bei Flussraten unter 5 L/min nicht verwendet werden.^[1]

Im präklinischen Bereich gelten dieselben SpO₂-Zielbereiche wie im klinischen Bereich. Die Sauerstofftherapie wird auf eine pulsoximetrische Sauerstoffsättigung von 92 bis 96 % titriert. Bei Patienten mit Hyperkapnierisiko (z.B. COPD-Exazerbation) wird ein Zielbereich von 88 bis 92 % angestrebt.^[1] Nur wenn die SpO₂ außerklinisch nicht zuverlässig ableitbar ist oder der Patient kritisch krank ist (z.B. während einer Reanimation, Polytrauma, Ertrinken), soll Sauerstoff hochdosiert (100 % bzw. 15 L/min) verabreicht werden.^[1] Für die initiale Dosisfindung bei bekanntem SpO₂-Ausgangswert hat sich folgendes Stufenschema bewährt:

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Eine randomisierte Studie an 405 Patienten mit vermuteter COPD-Exazerbation verglich eine hochdosierte Sauerstoffgabe mit einer titrierten Sauerstoffgabe. Die titrierte Gabe senkte die Mortalität um 58 % gegenüber der hochdosierten Gabe und reduzierte zudem Hyperkapnie und respiratorische Azidose.^[3] Eine multizentrische Studie (STOP-COPD) prüft aktuell (2026) erneut, ob eine titrierte gegenüber einer unselektiert hochdosierten Sauerstoffgabe bei der Verneblung inhalativer Bronchodilatatoren die 30-Tage-Mortalität senkt.^[4]

Während der kardiopulmonalen Reanimation soll der höchstmögliche Sauerstofffluss verwendet werden (FiO₂ 1,0).^[1] Nach Wiedereintritt der spontanen Zirkulation (ROSC) soll bei zuverlässig überwachbarer Sättigung ein Zielbereich von 92 bis 96 % angestrebt werden, da Hyperoxämie nach Reanimation in Metaanalysen mit erhöhter Sterblichkeit assoziiert war.^[1]

Bei Kohlenmonoxid-Vergiftung ist eine unverzügliche hochdosierte Sauerstoffgabe unabhängig von der gemessenen Sättigung für bis zu 6 Stunden sinnvoll, da Carboxyhämoglobin die Pulsoximetrie verfälscht.^[1]

Bei Clusterkopfschmerz soll Sauerstoff mit einer Flussrate von mindestens 12 L/min über mindestens 15 Minuten über eine Reservoirmaske verabreicht werden.^[1]

Sauerstoff gilt als Notfallmedikament und wird im Rettungsdienst regelhaft auch durch nicht-ärztliches Personal als Erstmaßnahme im Rahmen des rechtfertigenden Notstands verabreicht.^[1] Das Notfallsanitätergesetz (NotSanG) regelt die Ausbildung zur eigenverantwortlichen Durchführung notfallmedizinischer Maßnahmen. In Ausnahmesituationen können ärztliche Tätigkeiten wie die Sauerstoffgabe an Notfallsanitäter delegiert werden, die für die Durchführung dann selbst verantwortlich sind.^[1] Eine regelmäßige Schulung des Rettungsdienstpersonals zur Sauerstofftherapie wird empfohlen.^[1]

Eine unkontrollierte, zu hoch dosierte Sauerstoffgabe kann zu Hyperoxämie führen, die in mehreren Metaanalysen – etwa nach Reanimation oder Schlaganfall – mit einer erhöhten Mortalität assoziiert war.^[1] Bei Patienten mit Hyperkapnierisiko besteht die Gefahr eines hyperkapnischen Atemversagens durch eine zu hohe Sauerstoffdosis.^[1] Eine ältere Übersichtsarbeit zur präklinischen Sauerstofftherapie betont, dass diese auf die Behandlung einer nachgewiesenen oder vermuteten Hypoxämie ausgerichtet und auf Normoxämie titriert werden sollte.^[5]

Die Pulsoximetrie selbst unterliegt präklinisch Fehlerquellen: Zentralisation, Nagellack, künstliche Fingernägel, Schmutz oder Blut können das Messergebnis verfälschen, und einfache Zweiwellenlängen-Pulsoximeter können eine Kohlenmonoxidvergiftung nicht von einer normalen Sauerstoffsättigung unterscheiden.