Sauerstoffgabe im Rettungsdienst

Medizinischer Sauerstoff ist ein Notfallmedikament. Die Anwendung am Patienten setzt daher die Mindestqualifikation Rettungssanitäter voraus. In Bayern gilt eine Sonderregelung, hier wird offiziell ein Notarzt zur Sauerstoffgabe benötigt.

Die Notwendigkeit zur Sauerstoffgabe ergibt sich aus der Patientenbeurteilung (ABCDE-Schema, SAMPLE-Schema) oder dem Notfallbild (Polytrauma). Mit Hilfe der Pulsoxymetrie kann man die Sauerstoffsättigung (SpO₂) nichtinvasiv messen und die Sauerstoffgabe entsprechend anpassen.

Ziel der Sauerstofftherapie ist es, eine bestehende Ischämie oder Hypoxämie zu beenden, um einen bleibenden Zellschaden zu verhindern und Organfunktionen wiederherzustellen. Durch maximale Ausschöpfung der Sauerstoffkapazität mit Verbesserung der zellulären Sauerstoffversorgung sollen die negativen Effekte einer verminderten regionalen Perfusion reduziert werden.

In der Praxis wird die Abgabemenge von Sauerstoff in drei Fälle untergliedert, wobei sich diese auf das Vorhandensein einer Pulsoxymetrie beziehen:

Sauerstoffgabe ohne SpO₂-Monitoring

Sauerstoffgabe mit SpO₂-Monitoring

Patient mit Atemnot

In der Notfallmedizin wird meistens schon beim Ersteindruck oder bedingt durch das Notfallgeschehen häufig entschieden, dass der Patient 15 l/min Sauerstoff benötigt. Gleichzeitig leitet eine schwere Atemnot, spätestens bei Beurteilung des "B" beim ABCDE-Schema dazu, 15 l/min Sauerstoff zu verabreichen. Hier erfolgt eine unverzügliche Sauerstoffgabe, wobei erst im Anschluss ein Pulsoxymeter angelegt wird.

Patient ohne Atemnot

Nach dem Eintreffen der Sanitäter wird der Patient sofort über das ABCDE-Schema beurteilt, wobei parallel die apparative Diagnostik beginnt. Da das Anlegen des Fingersensors rasch erfolgen kann, sollte dies als Erstes erledigt werden. Anhand des SpO₂-Wertes wird die Sauerstoffmenge so eingestellt, dass der angestrebte Zielwert (Tabelle unten) erreicht wird. Kann der Zielwert ohne zusätzliche Sauerstoffgabe erreicht werden (z.B. durch Anleitung richtiger Atmung), wird auf die Sauerstoffgabe verzichtet.

Bei Intoxikation mit Paraquat ist die Sauerstoffgabe kontraindiziert.

Das Risiko einer Atemdepression bei hyperkapnischen Patienten (z.B. bei COPD) muss wegen das Risiko von hypoxischen Folgeschäden abgewogen werden. Da sich jedoch der Patient unter durchgängiger intensiver Überwachung befindet, relativiert sich das Risiko einer Atemdepression.

Es muss unbedingt beachtet werden, dass bei der Pulsoxymetrie auch Messfehler auftreten können. Auslöser für falsche Werte können sein:

• Bei einer bestehenden Zentralisation (z.B. Unterkühlung, Schock) werden periphere Körperteile schlecht durchblutet. Aufgrund dieser Tatsache kann es zum Ausfall der Messung kommen bzw. falsch negative Werte angezeigt werden.
• Nagellack, künstliche Fingernägel, Schmutz, Blut oder Handcreme können ebenso das Messergebnis verfälschen oder zu gar keinem Ergebnis führen.
• Bei einfachen Pulsoxymetern, die nur zwei Wellenlängen messen, kann es im Falle einer Kohlenmonoxidvergiftung zu falsch positive Werte kommen, da diese Geräte nicht zwischen der Art der Hämoglobinsättigung unterscheiden können.

In den letzten Jahren wird der Nutzen einer großzügigen Sauerstoffgabe zunehmend angezweifelt, da Sauerstoff auch schädliche Effekte hat.^[1] Gefürchtet werden:

• Verstärkung inflammatorischer Reaktionen durch hohe Sauerstoffkonzentrationen v.a. während der Reperfusion nach Ischämie
• Verschlechterung der Perfusionsverhältnisse um ischämische Areale durch sauerstoffgetriggerte Vasokonstriktion

Mögliche negative Effekte von Sauerstoff entstehen vermutlich durch erhöhte Sauerstoffpartialdrücke (z.B. über 300 mmHg), nicht durch einen erhöhten Sauerstoffgehalt.

Während in einigen Studien die Sauerstoffgabe mit einem schlechteren Outcome assoziiert war, konnten andere Untersuchungen (z.B. DETO2X-AMI^[2]) keine nachteiligen Effekte zeigen. Auch die Leitlinienempfehlungen unterscheiden sich je nach Fachgesellschaft und Indikation. Der Deutsche Berufsverband Rettungsdienst e.V. empfiehlt eine hochdosierte Sauerstoffgabe für alle als zunächst "potentiell kritisch" eingeschätzten sowie für nach dem ABCDE-Schema als kritisch eingeschätzten Patienten. Dabei sollten 15 l/min über High-flow-Masken mit Reservoirsystem (FiO₂ von 0,85) oder Demandsysteme mit aufgesetzter Maske (FiO₂ von 1,0) verabreicht werden. Im Verlauf sollte dann die Notwendigkeit der Sauerstofftherapie unter Berücksichtigung der pulsoxymetrisch gemessenen Sauerstoffsättigung erneut evaluiert werden.^[3]