Präklinische Notfallsonographie
Synonyme: präklinische Notfallsonografie, prehospital-Point-of-Care-Sonographie, pPOCUS, prehospital-Point-of-Care-Sonografie, prehospital-Point-of-Care-Ultraschall
Definition
Präklinische Notfallsonographie, kurz pPOCUS, ist der Einsatz tragbarer Ultraschallgeräte durch Rettungsdienstfachpersonal oder Notärzte direkt am Einsatzort oder während des Transports. Ziel ist die rasche Diagnostik kritischer Zustände bei Notfallpatienten, um Entscheidungen über Therapie und Transport priorisieren zu können.
Hintergrund
In den letzten Jahren hat die präklinische Vorhaltung mobiler Ultraschallgeräte in Deutschland deutlich zugenommen. Mittlerweile sind auf über 90 % der Rettungshubschrauber Ultraschallgeräte fest verlastet.[1] Auch auf zahlreichen Notarzteinsatzfahrzeugen (NEF) sind entsprechende Geräte verfügbar.
In einigen Landkreisen wird der Einsatz von mobilen Ultraschallgeräten auf Rettungswagen bereits durch geschulte Notfallsanitäter nach standardisierten Algorithmen durchgeführt.[2] In Kombination mit dem Telenotarzt lassen sich zudem innovative Versorgungsstrategien testen und die präklinische Patientenversorgung weiter optimieren.
Indikationen
Die präklinische Notfallsonographie ermöglicht eine schnelle, nichtinvasive und direkte Beurteilung von Herz, Thorax, Abdomen und Gefäßen. Sie liefert insbesondere bei spezifischen Verdachtsdiagnosen wertvolle Informationen, z.B. bei:
- Leitsymptom Luftnot (z.B. Differenzierung zwischen Pleuraerguss, Pneumonie, Lungenembolie oder Pneumothorax)
- unklarem Schockgeschehen bzw. Hypotension
- Traumapatienten (mittels eFAST)
- der Identifikation reversibler Ursachen eines Herz-Kreislauf-Stillstands (z.B. Perikardtamponade, Hypovolämie, Pneumothorax)
- Reanimation (Pulssuche und Differenzierung zwischen PEA und Pseudo-PEA)
Darüber hinaus kann sie zum Auffinden geeigneter Blutgefäße bei der intravenösen Punktion verwendet werden.
Damit unterstützt die Sonographie im Notfall die diagnostische Einschätzung und therapeutische Maßnahmen. Es muss jedoch sichergestellt werden, dass die Untersuchung zeiteffizient durchgeführt wird, um den Transportbeginn und die Weiterversorgung im Krankenhaus nicht zu verzögern. Bei instabilen Patienten empfiehlt sich ein Timeboxing (z.B. 60 bis 120 s).
Skills
pPOCUS ist nur in den Händen geschulter Anwender sinnvoll. Entsprechend sind auf Notfallsituationen abgestimmte Schulungen und Zertifizierungen notwendig, um Fehlinterpretationen zu vermeiden.
Protokolle
Für die präklinische Notfallsonographie existieren unterschiedliche Protokolle, die je nach Einsatzgebiet angewendet werden:
| Protokoll | Anwendungsbereich |
|---|---|
| eFAST (extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) | Fokussierte Untersuchung zur Detektion freier Flüssigkeit im Abdomen, Perikard und Thorax bei polytraumatisierten Patienten. |
| RUSH (Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension) | Systematisches Protokoll zur Ursachenabklärung bei Schockzuständen (kardiogen, hypovolämisch, obstruktiv, distributiv). |
| FEEL (Focused Echocardiographic Evaluation in Life Support) | Einsatz während Reanimation zur Beurteilung kardialer Pumpfunktion, Nachweis reversibler Ursachen (z.B. Perikardtamponade, Rechtsherzbelastung, Hypovolämie). |
| BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) | Strukturierte Untersuchung bei akuter Dyspnoe. Dient der Differenzierung zwischen Pneumothorax, Lungenödem, Pneumonie, Pleuraerguss und obstruktiven Lungenerkrankungen. |
Literatur
- Göpfert, Die Crux mit dem „p“ beim pPOCUS. Die Anaesthesiologie, 2024
- Österreichische Gesellschaft für Notfall- und Katastrophenmedizin, pPOCUS Lehrgang der Berufsrettung Wien, 2024
- DRF Akademie. (n.d.), pPOCUS – Ultrasound for Allied Health Professionals, DRF Luftrettung, Abgerufen am 19. September 2025
- Universitätsklinikum Würzburg, 2. Würzburger Kurs zum Ultraschall in der prähospitalen Notfallmedizin, Zentrum Operative Medizin, 2025
- Bailer et al., Basiswissen POCUS: Point-of-Care-Ultraschall lernen und sinnvoll einsetzen,1. Auflage, Stuttgart: Thieme; 2019
- Hofer, Sono Grundkurs: Ein Arbeitsbuch für den Einstieg.,11., überarbeitete und erweiterte Auflage, Stuttgart: Thieme, 2023
- Szabó et al., Point-of-care ultrasound improves clinical outcomes in patients with acute onset dyspnea: a systematic review and meta-analysis, Intern Emerg Med, 2023
- Kok et al., POCUS in Dyspnoe, nichttraumatischer Hypotonie und Schock: Eine systematische Übersichtsarbeit der bestehenden Evidenz, European Journal of Internal Medicine, 2022
- American College of Emergency Physicians (ACEP) et al., Ultrasound Guidelines: Emergency, Point-of-Care, and Clinical Ultrasound Guidelines in Medicine, Ann Emerg Med, 2023
Quellen
- ↑ DRF Luftrettung – Mobile Sonographie: Ultraschall im Handyformat, abgerufen am 22.09.2025
- ↑ MKK – SOP im Rettungsdienstbereich, abgerufen am 22.09.2025