BLUE-Protokoll - DocCheck Flexikon

Vom 13. bis 26. Juni steht das Flexikon nur im Lesemodus zur Verfügung.

Liebe Autoren,

Wir sind gen Süden gefahren und machen eine Pause. Deswegen steht das Flexikon vom 13. bis 26. Juni 2022 nur im Lesemodus zur Verfügung. Ab dem 27. Juni könnt ihr wieder mit voller Kraft losschreiben.

Unser Tipp: Genießt die Sonne! Wir freuen uns auf jeden Fall, wenn ihr frisch erholt wiederkommt!

Bis bald
Euer Flexikon-Team

Englisch: BLUE protocol

1 Definition

Das BLUE-Protokoll ist ein Ultraschallprotokoll zur Differentialdiagnostik bei Intensivpatienten mit akuter Atemnot.

2 Hintergrund

Das BLUE-Protokoll wurde 2008 im Rahmen einer Studie entwickelt, um das Potential des Lungenultraschalls bei akuter respiratorischer Insuffizienz zu untersuchen.^[1] Dabei wurden Intensivpatienten initial mit Hilfe des BLUE-Protokolls untersucht und die Ergebnisse mit der endgültigen Diagnose verglichen. Die richtige Diagnosestellung gelang bei ca. 90 % der Patienten.

3 Durchführung

Im BLUE-Protokoll wurde ein 5 MHz Konvexschallkopf verwendet. Die Untersuchung erfolgt sowohl von anterior als auch von posterolateral am halbliegenden oder liegenden Patienten. Dabei wird auf folgende Zeichen geachtet:

Artefakte: horizontale A-Linien (Reverberationen) und vertikale B-Linien (Kometenschweifartefakte). Fehlende A-Linien und mehr als drei B-Linien (sog. B⁺-Linien) sprechen für ein interstitielles Syndrom
Lungengleiten: atemsynchrone Bewegung der Pleuralinie (B-Mode), Seashore-Zeichen (M-Mode)
Pleuraergüsse: schalldichtes Muster mit regelmäßigem Rand (Lungenlinie, entspricht der Pleura visceralis), Quad-Zeichen, Sinus-Zeichen
alveoläre Konsolidierung: flüssigkeitsgefüllte Alveolen erzeugen an der Grenzfläche Reflexionen; fehlende Lungenlinie und fehlendes Sinus-Zeichen; Shred sign

4 Befund

Charakteristischerweise kombiniert auftretende Zeichen werden zu Profilen zusammengefasst:

A-Profil: anterior-betonte, bilaterale A-Linien und Lungengleiten; typischerweise bei COPD, Lungenembolie und z.T. bei Pneumonie
A'-Profil: A-Profil ohne Lungengleiten und ohne Lungenpunkt
B-Profil: anterior-betonte bilaterale B⁺-Linien mit Lungengleiten
B'-Profil: B-Profil ohne Lungengleiten
A/B-Profile: anterior betonte B⁺-Linien auf der einen Seite, A-Linien in der anderen Lunge
C-Profil: anteriore alveoläre Konsolidierung
PLAPS-Profil: posterolaterales alveoläres und/oder pleurales Syndrom (alveoläre Konsolidierung bzw. Pleuraerguss)
Normalprofil: A-Profil ohne PLAPS

Erkrankung	Befund	Sensitivität	Spezifität	positiver prädiktiver Wert	negativer prädiktiver Wert
Asthma bronchiale bzw. COPD	Normalprofil A'-Profil	89 %	97 %	93 %	95 %
kardiogenes Lungenödem	B-Profil	97 %	95 %	87 %	99 %
Lungenembolie	anterior betonte, bilaterale A-Linien + tiefe Venenthrombose	81 %	99 %	94 %	98 %
Pneumothorax	fehlendes anteriores Lungengleiten + fehlende anteriore B-Linien + Lungenpunkt	88 %	100 %	100 %	99 %
Pneumonie	B'-Profil	11 %	100 %	100 %	70 %
	A/B-Profil	14,5 %	100 %	100 %	71,5 %
	C-Profil	21, 5 %	99 %	90 %	73 %
	A-Profil + PLAPS	42 %	96 %	83 %	78 %
	Bei der Pneumonie ergibt sich insgesamt eine Sensitivität von 89 % und eine Spezifität von 94 %.

5 Anwendung

Das BLUE-Protokoll dient der Initialdiagnostik bei Patienten mit akuter Atemnot (z.B. bei COVID-19). Dabei kann die Ultraschalluntersuchung am Krankenbett (POCUS) als Alternative zum HRCT das Übertragungsrisikos einer infektiösen Erkrankungen reduzieren.^[2]

siehe auch: Triage bei COVID-19