Poplitealblock

Synonyme: poplitealer Block, Knieblock, distale Ischiadikusblockade
Englisch: popliteal block, popliteal nerve block, sciatic popliteal block, popliteal sciatic nerve block

Definition

Der Poplitealblock ist eine Nervenblockade des Nervus ischiadicus in der Kniekehle (Poplitea). Durch die Injektion eines Lokalanästhetikums wird eine temporäre Ausschaltung des Nervs bis in seine distalen Anteile erreicht. Diese Form der Regionalanästhesie wird vor allem bei Operationen im Bereich des Fußes eingesetzt.

Indikationen

Operationen am Fuß oder am Sprunggelenk
Anästhesie bei Frakturen distal des Knies
Regionale Sympathikolyse (Durchblutungsstörungen, Wundheilungsstörungen, CRPS1)
Schmerztherapie (diabetisches Fußsyndrom, CRPS1)

In Kombination mit einem Nervus-saphenus-Block wird der Unterschenkel bzw. der Fuß vollständig anästhesiert. Bestimmte Operationen können dann auch mit einer Blutsperre (z.B. mit einem Tourniquet) durchgeführt werden. Die distale Blockade des Nervus ischiadicus stellt eine relativ sichere, komplikationsarme und effektive Alternative zur lumbalen Epiduralanästhesie dar.

Vorgehen

Mögliche Zugänge:

Ein Schmerzkatheter sollte innerhalb der Faszienhülle platziert werden, um eine gleichmäßige Verteilung und kontinuierliche Blockade zu gewährleisten. Gleichzeitig müssen die Konzentration und das Volumen des Lokalanästhetikums für die Injektion in einen durch Faszien und Bindegewebe begrenzten Raum ausreichend sein. Aufgrund des vielen Fettgewebes in der Kniekehle können relativ lange Anschlagszeiten entstehen.

Komplikationen

Toxische Reaktionen
- Überdosierung
- Versehentliche intravasale Injektion
- Systemische Lokalanästhetika-Intoxikation
  - Zerebrale Effekte (periorales Kribbeln, Sprachstörungen, Ohrensausen, Bewusstlosigkeit, Krampfanfall, Koma)
  - Kardiotoxische Effekte (EKG-Veränderungen, Bradykardie, Herzrhythmusstörungen, Asystolie)
Allergische Reaktion auf Lokalanästhetikum
Gefäßpunktion mit Blutung und Hämatom
Nervenläsion durch Kanüle oder intraneurale Injektion
- (Temporäre) Parästhesien
- Neurologische Schäden
Infektion
Unzureichende Wirkung und erforderliche Umstellung auf ein anderes Anästhesieverfahren

Kontraindikationen

Allergie gegen Lokalanästhetikum
Infektion oder Tumore im Punktionsgebiet
Ablehnung durch den Patienten

Eine relative Kontraindikation besteht bei neurologischen Defiziten, weil sie das Risiko von Nervenschäden erhöhen, sowie bei vorheriger peripherer Gefäßchirurgie.

Quellen

Meier, Gisela; Büttner, Johannes (2013): Atlas der peripheren Regionalanästhesie. Stuttgart: Georg Thieme Verlag.
Larsen, Reinhard (2016): Regionale Nervenblockaden: Springer Berlin Heidelberg (Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege).