Parapharyngealabszess

Ein Parapharyngealabszess kann in jedem Alter auftreten, wobei er bei jungen Erwachsenen am häufigsten ist.

Ursache für einen Parapharyngealabszess ist oft eine aerob-anaerobe Mischinfektion mit u.a. Streptokokken, Staphylokokken, Prevotella und Bacteroides. Häufig tritt er als Komplikation eines Peritonsillarabszesses auf. Dabei kommt es zu einem Einbruch in den Parapharyngealraum. Seltener ist eine lokale Infektion des Pharynx oder eine Zahnextraktion bzw. -infektion.

Häufig treten bei einem Parapharyngealabszess folgende Symptome auf:

• Schwellung der seitlichen Rachenwand
• Fieber
• Halsschmerzen
• Odynophagie

Seltener kann es auch zu weiteren Symptomen kommen:

• Stridor
• Dyspnoe
• kloßige Sprache
• Lymphadenitis
• Tonsillenschwellung
• Trismus

Ein Parapharyngealabszess kann sich als Senkungsabszess in das Mediastinum ausbreiten.

Bei der Inspektion des Rachens zeigt sich eine Vorwölbung der seitlichen Rachenwand. Im Labor können erhöhte Entzündungsparameter, insbesondere erhöhte CRP-Werte, festgestellt werden. Die Diagnose wird durch eine kontrastverstärkte CT gestellt. Ein Erregernachweis kann zur Sicherung der Diagnose durchgeführt werden.

Mögliche Komplikationen sind:

• Atemwegsverlegung
• Mediastinitis
• Sepsis
• Thrombose der Vena jugularis interna
• Spontanruptur mit Aspirationspneumonie

Die Therapie besteht in einer zügigen chirurgischen Drainage und einer kalkulierten Antibiotikatherapie. Zudem empfiehlt sich lokale Kühlung und eine ausreichende Analgesie und Antipyrese.

Die kalkulierte Antibiotikatherapie kann mit Aminopenicillin und Betalaktamasehemmern, Cephalosporinen der 2. Generation oder Clindamycin durchgeführt werden.

Je nach Lage des Abszesses kann eine intraorale Inzision oder ein chirurgischer Eingriff von außen erforderlich sein. Ggf. kann eine unilaterale Tonsillektomie erfolgen.