5-Fluorouracil

5-Fluorouracil zählt zur Gruppe der so genannten Antimetabolite und ist ein Pyrimidinanalogon. Es besitzt eine strukturelle Ähnlichkeit mit der Pyrimidinbase Uracil und wird an ihrer Stelle in die RNA eingebaut. Darüber hinaus hemmt 5-Fluorouracil ein Schlüsselenzym der Pyrimidinbiosynthese, die Thymidilat-Synthase. Dadurch wird die Umwandlung von Desoxyuridinmonophosphat (dUMP) in den DNA-Baustein Desoxythymidinmonophosphat (dTMP) blockiert, was zu einer Hemmung des Zellwachstums führt - insbesondere bei Zellen mit hoher Replikationsrate.

5-Fluorouracil wird häufig mit Folinsäure (Calciumfolinat, Natriumfolinat) kombiniert, um dessen zytotoxische Aktivität zu erhöhen (z.B. beim FOLFOX- oder FOLFIRI-Schema). Folinsäure verstärkt die Hemmung der Thymidilat-Synthase durch Erhöhung des intrazellulären Folatpools.

cave: während Natriumfolinat gemeinsam mit 5-Fluorouracil appliziert werden kann, müssen Calciumfolinat und 5-Fluorouracil getrennt appliziert werden. Dies begründet sich in der potentiellen Ausfällung von Calciumcarbonat.

5-Fluorouracil wird allein oder in Kombination mit anderen Wirkstoffen bei einer Vielzahl verschiedener Tumorerkrankungen verwendet, u.a. bei

• Malignen Tumoren des Magen-Darm-Trakts
  • Ösophaguskarzinom
  • kolorektales Karzinom
  • Analkarzinom
• Malignen Tumoren des Kopf- und Halsbereichs
  • Plattenepithelkarzinome
• Mammakarzinom

Neben diesen Indikationen kommt 5-Fluorouracil – oft in Kombination mit Salicylsäure – in Form von Cremes bei der topischen Behandlung von Warzen und aktinischen Keratosen sowie bei bestimmten Formen des Basalzellkarzinoms zum Einsatz.

Wie bei anderen Zytostatika kommt es auch unter der Therapie mit 5-Fluorouracil zu teilweise erheblichen Nebenwirkungen, die dosislimitierend sein können. Dazu zählen u.a.:

• Gastrointestinale Nebenwirkungen
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Diarrhö
  • Mukositis
• Blutbildendes System
  • Knochenmarksdepression
• Hand-Fuß-Syndrom

Das Ausmaß an Nebenwirkungen (Toxizität) von 5-Fluorouracil ist unter anderem abhängig von der Aktivität des Enzyms Dihydropyrimidin-Dehydrogenase (DPD). Für dieses Enzyms sind mindestens 20 Mutationen bekannt. Die Prävalenz eines vollständigen Dihydropyrimidin-Dehydrogenase-Mangels wird auf 0,1% geschätzt, eine abgeschwächte Enzymfunktion liegt bei ca. 5% der Bevölkerung vor.

Bei Gabe von 5-Fluorouracil kann es zu Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln kommen. Bekannt sind schwere Nebenwirkungen bei der gleichzeitigen Einnahme des Virostatikums Brivudin (Zostex^®). Diese Wechselwirkung betrifft auch die Prodrugs von 5-Fluorouracil, Capecitabin, Floxuridin und Tegafur. Brivudin hemmt den Abbau von 5-Fluoropyrimidinen durch die Dihydropyrimidin-Dehydrogenase. Nach einer Therapie mit Brivudin muss ein Sicherheitsabstand von 4 Wochen zur Einnahme von 5-Fluorouracil eingehalten werden. Außerdem wird für diesen Fall die Bestimmung der Enzymaktivität der Dihydropyrimidin-Dehydrogenase empfohlen.

Die Untersuchung des Metabolisierungsstatus der DPD im Zusammenhang mit der Gabe von fluorouracilhaltigen Arzneimitteln ist seit dem 01.10.2020 als Kassenleistung über eine EBM-Ziffer abrechenbar.