Sinusknoten-Reentrytachykardie

Abzugrenzen ist die SNRT von der Sinustachykardie sowie der inadäquaten Sinustachykardie (IST), die keinen Reentry-Mechanismus aufweisen.

Die SNRT ist selten. Ältere Studien berichten einen Anteil von 3,2–16,9 % aller SVT basierend auf selektionierten elektrophysiologischen Kollektiven und sind daher nicht populationsrepräsentativ. In neueren Ablationskohorten liegt der Anteil bei etwa 4 %. Die Erkrankung tritt in allen Altersgruppen auf, häufiger jedoch bei älteren Patienten und bei struktureller Herzerkrankung.

Die SNRT entsteht auf dem Boden einer heterogenen Leitungsstruktur im Bereich des Sinusknotens und des angrenzenden Vorhofmyokards. Begünstigende Faktoren sind u.a.:

• koronare Herzkrankheit
• Kardiomyopathie
• Sick-Sinus-Syndrom
• altersbedingte Fibrosierung
• Zustand nach herzchirurgischen Operationen
• idiopathisch

Die SNRT beruht auf einem Reentry-Kreis im Bereich des Sinusknotens bzw. des perinodalen Gewebes. Diskutierte Mechanismen sind:

• intranodaler Reentry
• Reentry um den Sinusknoten als funktionelles Hindernis
• sinoatrialer Reentry (Einbezug perinodalen Gewebes)

Der Reentry-Kreis ist wahrscheinlich klein und funktionell variabel. Der exakte Mechanismus ist bisher (2026) nicht in allen Fällen abschließend geklärt. Der Sinusknoten ist über mehrere sinoatriale Leitungsbahnen (SACP) mit dem Vorhof verbunden. Unterschiede in Leitungsgeschwindigkeit und Refraktärzeit ermöglichen die Ausbildung eines Reentry-Kreises. Die Tachykardie wird typischerweise durch eine supraventrikuläre Extrasystole ausgelöst.

Typisch ist anfallsartiges Herzrasen mit abruptem Beginn und Ende. Dies unterscheidet die SNRT von der Sinustachykardie mit graduellem Verlauf. Weitere Symptome sind u.a.:

• Palpitation
• Schwindel
• Dyspnoe
• selten Synkope

Bei häufigen oder prolongierten Episoden kann eine tachykardieinduzierte Kardiomyopathie auftreten.

Die SNRT ist im Elektrokardiogramm schwer von einer Sinustachykardie zu unterscheiden. Typische Befunde umfassen:

• Frequenz meist 100–150/min
• schmaler QRS-Komplex
• P-Wellen ähnlich dem Sinusrhythmus, jedoch nicht obligat identisch (variierende Aktivierungssequenz möglich)
• positives P in Ableitung II
• abruptes Einsetzen und Ende

Die SNRT endet abrupt, während die Sinustachykardie einen kontinuierlichen Verlauf zeigt. Vagusmanöver und Adenosin können die SNRT terminieren.

Die definitive Diagnose erfolgt durch elektrophysiologische Untersuchung (EPU). Hierbei müssen u.a. folgende Kriterien erfüllt sein:

• reproduzierbare Induzierbarkeit und Terminierbarkeit
• P-Wellen-Morphologie meist sinusrhythmusähnlich, aber nicht zwingend identisch
• abruptes Einsetzen nach atrialer Extrasystole

• Sinustachykardie
• inadäquate Sinustachykardie
• fokale atriale Tachykardie
• AV-Knoten-Reentrytachykardie

Die Abgrenzung ist klinisch und elektrophysiologisch relevant.

Die Akutbehandlung entspricht dem allgemeinen Vorgehen bei Therapie wie bei paroxysmalen SVT und beinhaltet z.B.:

• Vagusmanöver
• Adenosin
• Betablocker
• Verapamil oder Diltiazem
• elektrische Kardioversion bei Instabilität

Die medikamentöse Therapie erfolgt empirisch, da bisher (2026) keine kontrollierten Studien zur spezifischen Pharmakotherapie der SNRT vorliegen. Verapamil und Amiodaron zeigen eine variable Wirksamkeit, während Betablocker häufig weniger effektiv sind. Bei symptomatischen, rezidivierenden oder therapierefraktären Verläufen ist die Katheterablation eine effektive Therapieoption. Dabei erfolgt die Ablation am Ort der frühesten atrialen Aktivierung relativ zur P-Welle. Dieses Vorgehen gilt als sicher und zeigt gute Langzeitergebnisse. Als Risiko der Ablation besteht eine Schädigung des Sinusknotens mit resultierender Bradykardie und möglicher Schrittmacherpflichtigkeit.

Die SNRT ist meist benigne und prognostisch günstig. Die Evidenz basiert jedoch überwiegend auf kleinen Fallserien. Bei häufigen Episoden besteht das Risiko einer tachykardieinduzierten Kardiomyopathie.

• Boppana et al., Sinoatrial Nodal Reentrant Tachycardia, In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL), 2023
• Brugada et al., 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia, European Heart Journal 2020