Nokardien

nach Edmond Nocard (1850-1903), französischer Tierarzt und Bakteriologe
Synonyme: Nocardien, Nocardia

Definition

Nokardien sind eine Gattung stäbchenförmiger, grampositiver Bakterien, die eine Nokardiose auslösen können. Sie leben aerob und sind partiell säurefest. Nokardien kommen ubiquitär im Boden vor und führen zu exogenen Infektionen. Ihr Stoffwechsel ist oxidativ.

Historie

Nocardien wurden 1888 erstmals vom französischen Tierarzt Edmond Nocard aus der Lymphadenitis eines Rindes isoliert.^[1]

Systematik

Reich: Bacteria
- Phylum: Actinobacteria
  - Klasse: Actinomycetia
    - Ordnung: Actinomycetales
      - Unterordnung: Corynebacterineae
        Familie: Nocardiaceae
        Gattung: Nocardia

Arten

In der Gattung Nocardia sind über 60 verschiedene Spezies beschrieben, von denen 13 humanpathogen sind. Die häufigsten Erreger in gemäßigten Klimazonen sind:^[2]

In tropischen und subtropischen Regionen finden sich primär:^[2]

Medizinisch weniger bedeutsame Spezies sind:

Vorkommen

Nokardien finden sich ubiquitär in der Umwelt (z.B. Erdböden, Stäube, Gewässer), gelegentlich aber auch im Respirationstrakt gesunder Menschen oder bei Tieren (z.B. als Erreger der Rindermastitis).

Übertragung

Eine Übertragung erfolgt exogen durch Inhalation der Erreger aus der Umwelt oder durch Inokulation in Wunden. Mensch-zu-Mensch-Übertragungen spielen keine Rolle.

Epidemiologie

Es handelt sich um eine zwar weltweit vorkommende Gattung, jedoch treten die meisten Infektionen eher in subtropischen und tropischen Regionen auf. Genaue Inzidenzdaten sind nicht verfügbar. Die Altersspanne bei Infektionen ist sehr breit, jedoch steigt die Häufigkeit mit dem Alter an. Männer werden häufiger (3:1) infiziert.^[2]

Pathogenese

Nach Übertragung kommt es zunächst zu einer lokalen Infektion der Haut bzw. der Lungen. Insbesondere bei schlechter Abwehrlage ist anschließend eine hämatogene Streuung möglich, wobei die Erreger häufig das ZNS befallen.

Ähnlich den verwandten Mykobakterien lagern auch Nocardien Mykolsäuren in ihrer Zellwand ein, was eine Resistenz gegenüber Enzymen von Makrophagen und Neutrophilen erlaubt. Nocardieninfektionen können daher zur Granulom- oder Abszessbildung führen.

Wie auch bei Mykobakterien ist die Immunität vornehmlich T_H1-basiert. Bei jeder zweiten Nocardiose findet sich eine T-Zell-Schwäche bzw. -suppression. Risikofaktoren sind dementsprechend:

Klinik

Nocardien sind die Erreger der Nocardiose.

Diagnostik

Zum Erregernachweis können je nach Verlaufsform der Nocardiose Abszess- oder Wundabstriche, Granulombiopsien oder Sputum genutzt werden. Nachweisverfahren sind:

PCR
Gramfärbung und Mikroskopie: grampositive, verzweigt-myzelartig wachsende Stäbchen
Kultivierung: je nach Spezies sind tage- bis wochenlange Bebrütungszeiten notwendi

Therapie

Nocardien sind unter anderem sensibel für Cephalosporine, Carbapeneme, Aminoglykoside und Cotrimoxazol.

Einzelnachweise

↑ Suerbaum et al: "Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie". 9. Auflage. Springer, 2020. S. 468
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 Schöffel, Klingelhöfer, Volante, Braun, Groneberg: "Nokardiose – Die humane Infektion mit Nokardien. Eine Literaturübersicht ". Springer Medizin Verlag, 2017.

[1] Suerbaum et al: "Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie". 9. Auflage. Springer, 2020. S. 468

[:0-2] 2,0 ^2,1 ^2,2 Schöffel, Klingelhöfer, Volante, Braun, Groneberg: "Nokardiose – Die humane Infektion mit Nokardien. Eine Literaturübersicht ". Springer Medizin Verlag, 2017.

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[2]