Neostigmin-Test

Die aktuelle S2k-Leitlinie ordnet die pharmakologische Testung neben der Autoantikörperdiagnostik und der Elektrophysiologie als Baustein zur Sicherung der klinisch vermuteten Myasthenia gravis ein.^[1] Namentlich werden hier allerdings nur der Tensilon-Test und der Pyridostigmin-Test als Alternative im ambulanten Rahmen genannt.

Cholinesterasehemmer wie Pyridostigmin müssen mindestens 8 Stunden vor dem Test pausiert werden. Der behandelnde Arzt erhebt und dokumentiert den Ausgangsbefund, zum Beispiel Ptosis, Diplopie, Dysarthrie, Dysphagie oder Kraftgrade der proximalen Muskulatur.

Zur Prophylaxe muskarinerger Nebenwirkungen erhält der Patient Atropin (Erwachsene 0,5 bis 1,0 mg intravenös). Anschließend wird Neostigmin verabreicht (Erwachsene 0,5 bis 1,5 mg oder 0,02 mg/kgKG intramuskulär oder intravenös). Der Arzt vergleicht den klinischen Befund in festen Abständen mit dem Ausgangsbefund.

Bei i.v.-Gabe setzt die Wirkung innerhalb weniger Minuten ein, bei i.m.-Gabe nach 10 bis 30 Minuten; die deutlichste klinische Besserung ist meist nach 20 bis 40 Minuten zu beurteilen. Die Wirkdauer einer Einzeldosis beträgt 2 bis 4 Stunden.

Als positiv gilt der Test bei klinisch klarer Besserung der zuvor dokumentierten Muskelschwäche. Bei okulärer Symptomatik sollten Lidstellung und Augenbewegungsstörung möglichst quantitativ beurteilt werden, um Fehlinterpretationen zu vermeiden. Ein negativer oder nicht eindeutig beurteilbarer Test schließt eine Myasthenia gravis nicht sicher aus und sollte im Gesamtkontext der übrigen Befunde gewertet werden.^[2]

In einer Metaanalyse von zehn Studien lag die gepoolte Sensitivität bei etwa 86 % und die Spezifität bei etwa 84 %.^[3] Falsch-positive Befunde sind unter anderem beim Lambert-Eaton-Syndrom, Botulismus, bei kongenitalen myasthenen Syndromen sowie bei Motoneuronerkrankungen mit bulbärer Beteiligung möglich.

Die Kontraindikationen entsprechen denen des Wirkstoffs und umfassen u.a. Überempfindlichkeit gegen Neostigmin, mechanische Obstruktion des Magen-Darm-Trakts oder der Harnwege und Asthma bronchiale.^[4]