Neostigmin-Test

Der Arzt pausiert Cholinesterasehemmer wie Pyridostigmin mindestens 8 Stunden vor dem Test. Er erhebt und dokumentiert den Ausgangsbefund, zum Beispiel Ptosis, Diplopie, Dysarthrie, Dysphagie oder Kraftgrade der proximalen Muskulatur.

Zur Prophylaxe muskarinerger Nebenwirkungen erhält der Patient Atropin (Erwachsene 0,5 bis 1,0 mg i.v.). Anschließend folgt Neostigmin (0,02 mg/kg Körpergewicht intramuskulär oder intravenös). Der Arzt vergleicht den klinischen Befund in festen Abständen mit dem Ausgangsbefund.

Bei i.v.-Gabe setzt die Wirkung innerhalb weniger Minuten ein. Bei i.m.- oder s.c.-Gabe setzt sie nach 10 bis 30 Minuten ein. Die Wirkdauer einer Einzeldosis beträgt 2 bis 4 Stunden.^[1]

Der Test eignet sich bei klinisch schwer beurteilbarer Symptomatik. Die aktuelle S2k-Leitlinie ordnet die pharmakologische Testung neben der Autoantikörperdiagnostik und der Elektrophysiologie als Baustein zur Sicherung der klinisch vermuteten Myasthenia gravis ein; ein standardisiertes Durchführungsschema speziell für den Neostigmintest enthält sie nicht.^[2] Der Test wird heute seltener eingesetzt als der Nachweis von Acetylcholinrezeptor-Antikörpern (AChR-AK) und muskelspezifischen Tyrosinkinase-Antikörpern (MuSK-AK), die repetitive Nervenstimulation und die Einzelfaser-Elektromyographie.

Folgende Kontraindikationen sind zu beachten:

• Überempfindlichkeit gegen Neostigmin
• Peritonitis
• Mechanischer Ileus
• Mechanische Harnwegsobstruktion
• Asthma bronchiale
• Hyperthyreose
• Parkinsonismus

Die Gegenanzeigen sind anhand der Fachinformation des verwendeten Präparats zu prüfen. In der hier zitierten deutschen Fachinformation sind auch Asthma bronchiale, Hyperthyreose und Parkinsonismus als Gegenanzeigen aufgeführt, nicht lediglich als relative Kontraindikationen.^[3]

Folgende relative Kontraindikationen sind zu beachten:

• Bradykardie und atrioventrikulärer Block
• Koronare Herzkrankheit
• Epilepsie
• Ulcus ventriculi
• Zustand nach Darm- oder Blasenoperation

Die Nebenwirkungen entsprechen einer cholinergen Überstimulation.

• Kardiovaskulär: Bradykardie, Hypotension, Synkope, Arrhythmien
• Respiratorisch: Hypersalivation, Bronchorrhö, Bronchospasmus, Dyspnoe
• Gastrointestinal: abdominelle Krämpfe, Diarrhö, Übelkeit, Erbrechen
• Weitere: Hyperhidrose, Miosis, Faszikulationen

Bei cholinerger Krise gibt der Arzt Atropin (Erwachsene 1 bis 2 mg langsam i.v.).^[4] Während des Tests müssen Atropin, kontinuierliches Monitoring von Herzfrequenz und Atmung sowie Reanimationsausrüstung bereitstehen.

Die Beurteilung erfolgt klinisch anhand objektiv messbarer Befunde vor und nach Gabe von Neostigmin, insbesondere von Ptosis, Lidspaltenweite, Doppelbildern, Blickparesen, Dysarthrie, Dysphagie oder Kraftgraden der Extremitätenmuskulatur. Als positiv gilt der Test bei klinisch klarer Besserung der zuvor dokumentierten Muskelschwäche; bei okulärer Symptomatik sollten Lidstellung und Augenbewegungsstörung möglichst quantitativ beurteilt werden, um Fehlinterpretationen zu vermeiden.^[5] Ein negativer oder nicht eindeutig beurteilbarer Test schließt eine Myasthenia gravis nicht sicher aus und sollte im Gesamtkontext der übrigen Befunde gewertet werden.^[6]