Melanonychie

Synonyme: Melonychie, Schwarzer Nagel
Englisch: black nail, melanonychia

Definition

Die Melanonychie ist eine polyätiologisch bedingte dunkelbraune bis schwarze Verfärbung eines Nagels oder mehrerer Nägel. Sie kann sowohl die Finger- als auch die Fußnägel betreffen. Beim subungualen Melanom ist die Melanonychie ein wichtiges diagnostisches Kriterium.

ICD-10-Code: L60.8

Ätiologie

Bei der Melanonychie können die Verfärbungen sowohl gleichmäßig (bei melanozytären und exogenen Ursachen), als auch streifenförmig (Melanonychia striata longitudinalis, pigmentbildende Pilze oder Bakterien) auftreten.

Melanozytäre Ursachen

Physiologisch bei dunklem Hauttyp
Malignes Melanom (Vermehrung von Melanozyten in der Nagelmatrix)
Melanozytärer Nävus (gesteigerte Melaninsynthese bei normaler Melanozytenzahl)
Laugier-Hunziker-Syndrom

Exogene Ursachen

Medikamente: Antibiotika (z.B. Tetrazykline), Antikonvulsiva (z.B. Phenytoin), Antimalariamittel (z.B. Chloroquin), Zytostatika und Virustatika
Kaliumpermanganat-Bäder
Tabakverfärbungen bei starken Rauchern
Schmutz

Stoffwechselerkrankungen

Mikrobiologische Ursachen

Onychomykose (z.B. Alternaria tenuissima)
Bakterielle Nagelinfektion (z.B. Ungues nigri, vor allem durch Proteus mirabilis ausgelöst)

Andere

Differentialdiagnose

Bei einer Melanonychie ist die Abgrenzung einer melanozytären oder nicht-melanozytären Pigmentierung entscheidend. Normale Nävi weisen ein stets durchgehendes und gleich breites streifiges Muster auf. Bei einem subungualem Hämatom, welches die häufigste Differentialdiagnose darstellt, ist dies nie der Fall. Verjüngt sich der Streifen von proximal nach distal, so ist dies hinweisgebend auf ein Melanom. Von einem Hutchinson-Zeichen spricht man, wenn eine zusätzliche Pigmentierung des Paraungualgewebes auftritt. Dies beweist das Vorliegen eines malignen Melanoms.

Wenn die Nagelveränderungen einen mikrobiellen Ursprung haben, sind die Veränderungen der Nagelmatrix oft dystroph.

Therapie

Die Therapie der Melanonychie erfolgt nach der differentialdiagnostischen Abklärung und richtet sich nach der jeweiligen Ätiologie.

Prognose

In den meisten Fällen handelt es sich bei einer Melanonychie um eine harmlose Anomalie, die sich auch nach jahrelangem Bestand wieder zurück bilden kann.

Sollte es sich um eine melanozytäre Nagelpigmentierung handeln, ist eine Kontrolle des Befunds mittels Fotodokumentation notwendig. Eine genaue Diagnose ist nur mittels Biopsie möglich. Ein subunguales malignes Melanom zeigt ein progredientes Wachstum und löst Zeichen einer Onychodystrophie auf.