Levodopa-Carbidopa-Intestinal-Gel

Bei der Parkinson-Krankheit kommt es zu einer Degeneration von dopaminergen Neuronen mit resultierendem Dopaminmangel. Der Arzneistoff Levodopa wird im Körper zu Dopamin umgewandelt und wirkt dem Dopaminmangel somit entgegen. An dieser Metabolisierung sind u.a. die Enzyme DOPA-Decarboxylase (AADC) und Catechol-O-Methyltransferase (COMT) beteiligt. Die Umwandlung von Levodopa zu Dopamin sollte vorzugsweise im Gehirn stattfinden, da Dopamin peripher verschiedene Nebenwirkungen, wie Übelkeit und Diarrhoe verursachen kann.

Aus diesem Grund wird Levodopa mit Decarboxylase-Hemmern wie Carbidopa bzw. Benserazid oder mit COMT-Hemmern wie Entacapon, Tolcapon und Opicapon kombiniert. Dadurch werden die periphere Umwandlung zu Dopamin und die Nebenwirkungen reduziert, während die effektiven Wirkspiegel im Gehirn erhöht wird.

LCIG ist indiziert zur Behandlung von Patienten mit Parkinson-Krankheit, die unter nicht beherrschbaren On-Off-Fluktuationen leiden und bereits ohne Erfolg mit Levodopa behandelt wurden.

Zudem wird LCIG bei ausgeprägter Dysphagie angewendet.

Die Applikation erfolgt in der Regel mithilfe einer Pumpe über eine Dauersonde ins Duodenum oder obere Jejunum. Es kann such um eine PEG-Sonde, eine äußere Transabdominalsonde oder eine innere Intestinalsonde handeln. Eine radiologische Gastrojejunostomie ist ebenfalls möglich.

Das kurzfristige Legen einer temporären Nasoduodenalsonde bzw. Nasojejunalsonde kann in Erwägung gezogen werden, um vorab ein eventuelles Therapieansprechen zu überprüfen.

Schwerwiegende Nebenwirkungen des LCIG sind:

• gelegentlich Winkelblockglaukom (Grüner Star)
• sehr selten Agranulozytose
• anaphylaktische Reaktionen unbekannter Häufigkeit
• selten malignes neuroleptisches Syndrom bei abruptem Absetzen

Weiterhin treten sehr häufig auf:

• Stürze
• Gewichtsverlust
• Gefühl der Übelkeit und Obstipation
• Angst
• Depression
• Insomnie
• Dyskinesie
• Verschlimmerung der Symptome der Parkinson-Krankheit
• orthostatische Hypotonie
• Harnwegsinfektionen

Weitere häufig auftretende Nebenwirkung sind Impulskontrollstörungen, die durch höhere Dopaminspiegel entstehen. Diese können sich beispielsweise als Spielsucht, Kaufsucht, Fressattacken oder gesteigerte sexuelle Aktivität äußern. In unbekannter Häufigkeit kann eine Suchtsymptomatik mit heftigem Verlangen nach hohen LCIG-Dosen auftreten.

Weiterhin können die Sonde bzw. das Pumpensystem zu Nebenwirkungen (z.B. Sondenverlagerung) führen.

LCIG darf nicht angewendet werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Levodopa, Carbidopa oder einen der sonstigen Bestandteile
• Winkelblockglaukom
• schwerer Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörungen
• akutem Schlaganfall
• Therapie mit Monoaminoxidase(MAO)-A-Hemmern
• Phäochromozytom
• hormonellen Beschwerden (Bspw. Cushing-Syndrom, Hyperthyreose)
• nicht diagnostizierten Hautveränderungen oder Melanomen in der Anamnese (Levodopa kann maligne Melanome aktivieren)

Seit 2023 steht auch eine Foslevodopa-Foscarbidopa-Infusionslösung auf dem deutschen Markt zur Verfügung, die subkutan applizierbar ist.^[1]

• Rote Liste, Duodopa - PatientenInfo-Service, abgerufen am 23.01.2024
• abbviepro.at, Duodopa® 20 mg/ml + 5 mg/ml Gel zur intestinalen Anwendung, abgerufen am 25.01.2024