Phyllochinon
Synonyme: Vitamin K1, antihämorrhagisches Vitamin, Phytomenadion
Handelsname: Konakion®
Definition
Phyllochinon ist ein fettlösliches Vitamin aus der chemischen Gruppe der Chinone. Es wird hauptsächlich von grünen Pflanzen synthetisiert und zur Supplementation bei Vitamin-K-Mangel eingesetzt.
Nomenklatur
Struktur
Die Grundstruktur des Phyllochinon ist ein 2-Methyl-1,4-Naphtochinon. Diese Substanz wird als Menadion bezeichnet, kommt jedoch natürlich nicht vor. Phyllochinon besitzt eine Phytylseitenkette.
Vorkommen
Phyllochinon kommt praktisch in allen grünen Gemüsen vor. Reich an Vitamin K sind Spinat und Kohl.
Resorption
Phyllochinon wird zu 15 bis 65 % im oberen Duodenum resorbiert. Da Phyllochinon fettlöslich ist, werden zur Resorption Gallensäuren als Emulgatoren benötigt. Daher ist es auch fraglich, wieviel des im Dickdarm von Bakterien hergestellten Menachinon resorbiert werden kann. Im Dünndarm resorbiertes Phyllochinon wird in Chylomikronen zur Leber transportiert. Phyllochinon wird in geringen Mengen in der Leber und in der Milz gespeichert.
Funktion
Phyllochinon ist für die Funktion der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X (Merkhilfe: "1972") und der Gerinnungsregulatoren Protein C, Protein S und Protein Z essentiell. Es dient als Cofaktor für die Gamma-Glutamylcarboxylase, welche die Carboxylierung von Glutamatresten am γ-Kohlenstoffatom der oben genannten Proteine durchführt. Diese posttranslationale Modifikation findet im rauen endoplasmatischen Retikulum statt.
Die carboxylierten Glutamatreste (GLA) dienen als Bindungsstelle für Calciumionen, wodurch die so modifizierten Proteine an Phospholipide von Membranen binden können. Ohne diese Bindungsstelle für Calcium ist keine Aktivierung der Gerinnungsfaktoren möglich.
Die Gamma-Carboxylierung von Glutamylresten findet auch bei anderen Proteinen unter Beteiligung von Phyllochinon statt, z.B. bei Osteocalcin und beim Matrix-Gla-Protein.
Bedarf
Der Bedarf von Phyllochinon liegt bei etwa 65 µg für Frauen und 80 µg für Männer pro Tag.
Wegen der postnatal physiologischerweise begrenzten Vitamin-K-Speicher und des dadurch erhöhten Risikos für Blutungen (insbesondere intrakraniell) wird bei allen Neugeborenen in Deutschland eine Substitution durchgeführt (jeweils 2 mg p.o. zu den Vorsorgeuntersuchungen U1, U2 und U3).
Labormedizin
Die direkte Bestimmung von Phyllochinon aus dem Blut ist in der Regel nicht notwendig, da sich über Bestimmung des Quick-Werts (neu: INR) indirekt Aussagen über die Versorgung des Patienten mit Phyllochinon machen lassen. Dennoch kann bei spezifischen Fragestellungen eine labormedizinische Bestimmung des Vitamin-K-Spiegels erfolgen.
Material
Für die Untersuchung wird 1 ml Serum benötigt. Nach der Blutentnahme muss die Monovette lichtgeschützt (bspw. in Alufolie gewickelt) ins Labor transportiert werden.
Referenzbereich
Der Phyllochinonspiegel im Serum liegt normwertig zwischen 50 und 900 ng/l.
Der Referenzbereich ist methodenabhängig und sollte dem jeweiligen Befundausdruck entnommen werden.
Pharmakologie
Bei Vitamin-K-Mangelblutungen oder Notfall-Operationen bei antikoagulierten Patienten kann eine orale oder intravenöse Gabe von Vitamin K erfolgen. Hierbei sind je nach INR und Hausstandard Dosierungen von 1 bis 10 mg auf beiden Applikationswegen möglich.
Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.
Pathophysiologie
Ein nahrungsbedingter Mangel an Phyllochinon ist sehr selten, da es in der Nahrung in ausreichend hoher Menge vorkommt und zusätzlich durch die Darmflora bereitgestellt wird. Bei Therapie mit Cumarin-Derivaten, Obstruktionen der Gallenwege, langandauernder Antibiotikatherapie und gastrointestinalen Anomalien sind Mangelzustände möglich.
Symptome des Phyllochinon-Mangels sind:
Patienten unter Cumarin-Therapie können durch Verzehr großer Mengen Phyllochinon-haltiger Nahrung den Effekt ihrer Cumarin-Medikation stark beeinträchtigen. Vitamin K wird entsprechend bei Cumarin-Überdosierung als Gegenmittel verabreicht.
Überdosierungserscheinungen bei Gesunden sind nicht bekannt.
Literatur
- Laborlexikon.de; abgerufen am 21.04.2021
- Löffler/Petrides Biochemie und Pathobiochemie , herausgegeben von Peter C. Heinrich, Matthias Müller, Lutz Graeve, Hans-Georg Koch, 10. Edition 2022, Springer Berlin Heidelberg, DOI: 10.1007/978-3-662-60266-9