Babinski-Nageotte-Syndrom:

Das Babinski-Nageotte-Syndrom ist sehr selten. Genaue Inzidenzzahlen sind aufgrund der Seltenheit nicht verfügbar. Es tritt typischerweise im mittleren bis höheren Lebensalter auf, entsprechend der Häufigkeit zerebrovaskulärer Erkrankungen. Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen.

Die häufigste Ursache ist ein ischämischer Schlaganfall im Versorgungsgebiet der Arteria vertebralis oder ihrer Äste, insbesondere der Arteria cerebellaris posterior inferior (PICA). Weitere mögliche Ursachen umfassen:

• Vertebralisdissektion
• Embolische Ereignisse
• Vertebralisaneurysma
• Blutungen im Hirnstammbereich
• Raumforderungen (Tumoren, Abszesse)
• Multiple Sklerose (selten)
• Traumatische Verletzungen

Die Läsion betrifft die dorsolaterale Medulla oblongata, weiterführend können dadurch der Tractus spinothalamicus lateralis, der Tractus spinocerebellaris, absteigende sympathische Fasern, Nucleus ambiguus, der Nucleus und Tractus solitarius sowie sensible Trigeminusfasern affektiert.

Ipsilaterale Ausfälle (Läsionsseite)

• Horner-Syndrom: Ptosis, Miosis, Anhidrose (sympathischer Fasern)
• Hemiataxie: Koordinationsstörungen (Tr. spinocerebellaris)
• Sensibilitätsstörung im Gesicht: Hypästhesie oder Anästhesie (Ncl. und Tr. solitarius)
• Gaumensegel- und Stimmbandparese: Dysarthrie, Dysphagie, Heiserkeit (Ncl. ambiguus)

Kontralaterale Ausfälle (Gegenseite)

• Sensibilitätsstörung: Verlust der Schmerz- und Temperaturempfindung bei erhaltener Berührungsempfindung und Propriozeption, betrifft vor allem Rumpf und Extremitäten (Tr. spinothalamicus lateralis)

Zusätzliche Symptome

• Schwindel und Nystagmus
• Übelkeit und Erbrechen
• Schluckstörungen

Die Diagnose erfolgt durch die Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

• Neurologische Untersuchung: Dokumentation der typischen alternierenden Symptomatik
• MRT des Schädels: Methode der Wahl zum Nachweis der Läsion in der Medulla oblongata
• CT: Kann in der Akutphase zum Ausschluss einer Blutung eingesetzt werden
• Angiographie: Bei Verdacht auf Gefäßdissektion oder -verschluss
• Liquordiagnostik: Ausschluss entzündlicher Genese

Andere Hirnstammsyndrome müssen abgegrenzt werden:

• Wallenberg-Syndrom (dorsolaterales Medulla-Syndrom): Ähnliche, aber nicht identische Symptomatik
• Andere alternierende Hirnstammsyndrome (Weber-, Benedikt-, Millard-Gubler-Syndrom)
• Multiple Sklerose mit Hirnstammbefall
• Hirnstammtumoren

Akuttherapie

Entspricht der des ischämischem Schlaganfalls mit entsprechender Sekundärprophylaxe.

Symptomatische Therapie

• Behandlung des Horner-Syndroms: Meist keine spezifische Therapie nötig
• Schlucktherapie bei Dysphagie, ggf. Ernährungssonde
• Physiotherapie und Ergotherapie bei Ataxie
• Logopädie bei Dysarthrie
• Schmerztherapie bei neuropathischen Schmerzen

Die Prognose ist multifaktoriell abhängig von der Läsionsgröße, der Ätiologie, des Alters und der Komorbiditäten des Patienten. Viele Patienten zeigen im Verlauf eine teilweise Rückbildung der Symptomatik, insbesondere der Ataxie und Dysarthrie. Das Horner-Syndrom persistiert häufig. Die kontralaterale Sensibilitätsstörung kann dauerhaft bestehen bleiben. Eine vollständige Restitutio ad integrum ist selten, viele Patienten behalten jedoch nur leichte Restsymptome zurück.

Mögliche spezifische Komplikationen umfassen:

• Aspirationspneumonie durch Dysphagie
• Malnutrition bei persistierender Dysphagie
• Stürze bei Ataxie