Adduktorenkanalblock

Der Adduktorenkanalblock ist überwiegend sensibel. Im Vergleich zum Femoralisblock bleibt die Kraft des Musculus quadriceps femoris nach Knie-TEP besser erhalten, bei meist vergleichbarer Analgesie.^[1] Gegenüber einem kontinuierlichen Femoralisblock kann die frühe Analgesie eines Single-Shot-ACB jedoch geringer ausfallen.^[2] Nach dem ASRA-ESRA-Konsens wird der eigentliche Adduktorenkanalblock von dem weiter proximal im Trigonum femorale durchgeführten Trigonum-femorale-Block als eigenständig benanntem Verfahren abgegrenzt.^[3] Auch innerhalb des Adduktorenkanals ist eine proximale oder distale Injektion möglich.

Der Adduktorenkanal verläuft an der Innenseite des Oberschenkels von der Spitze des Trigonum femorale bis zum Hiatus adductorius, über den er in die Fossa poplitea mündet. Er enthält die Arteria femoralis, die Vena femoralis sowie den Nervus saphenus und wird ventral vom Musculus sartorius bedeckt. Das Dach des Kanals unterhalb des Musculus sartorius bildet die Membrana vastoadductoria. Bei proximaler Injektion im Kanal können neben dem Nervus saphenus weitere Nervenäste erfasst werden, z.B. der posteromediale Ast des Nervenastes zum Musculus vastus medialis, der zur sensiblen Innervation der Kniegelenkkapsel beiträgt. Eine relevante motorische Blockade des gesamten Musculus vastus medialis folgt daraus nicht zwangsläufig.^[4]

Mögliche Indikationen sind:

• postoperative Analgesie nach Eingriffen am Kniegelenk, z.B. Knie-TEP oder Kreuzbandplastik^[5]
• in Kombination mit einem Poplitealblock bei Eingriffen am Unterschenkel, Sprunggelenk und Fuß; der Adduktorenkanalblock ergänzt dabei das vom Poplitealblock nicht erfasste Versorgungsgebiet des Nervus saphenus an der medialen Unterschenkelseite

Die Punktion erfolgt in Rückenlage, das Bein ist leicht nach außen gedreht. Der Block wird ultraschallgesteuert in In-Plane-Technik durchgeführt. Verwendet wird ein Linearschallkopf. Der Block kann als Einzelinjektion (Single Shot) oder als kontinuierliches Verfahren über einen Schmerzkatheter erfolgen:

• Desinfektion und sterile Abdeckung
• Lokalanästhesie im Bereich der Einstichstelle
• Aufsetzen des Schallkopfes quer an der Innenseite des Oberschenkels
• Identifikation der Spitze des Trigonum femorale (Zusammentreffen der medialen Ränder von Musculus sartorius und Musculus adductor longus). Die Injektionsstelle für den Adduktorenkanalblock liegt distal davon und proximal des Hiatus adductorius^[3]
• Identifikation des Musculus sartorius, der Arteria femoralis, Nervus saphenus sowie der Musculus vastus medialis im Ultraschallbild
• Punktion von lateral nach medial, bis die Spitze unterhalb der Membrana vastoadductoria im perivaskulären Kompartiment neben der Arteria femoralis liegt^[6]
• nach negativer Aspiration Injektion des Lokalanästhetikums (ca. 10 bis 20 ml^[7], z.B. Ropivacain) unter sonographischer Beobachtung der Ausbreitung injiziert

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Mögliche Komplikationen sind:

• Schwäche des Musculus quadriceps femoris, v.a. bei proximaler Punktion oder großen Volumina (Sturzgefahr)
• Gefäßpunktion, Hämatom
• Lokalanästhetika-Intoxikation
• Infektion
• Nervenverletzung (selten)

Kontraindikationen sind:

• Ablehnung durch den Patienten
• Infektion im Bereich der Punktionsstelle
• Allergie gegen Lokalanästhetika

Relative Kontraindikation sind Gerinnungsstörungen und antithrombotische Medikation. Das Blutungsrisiko, die Komprimierbarkeit der Punktionsstelle sowie der Zeitpunkt einer Katheteranlage bzw. -entfernung muss man individuell bewerten.^[8]

Der Adduktorenkanalblock erfasst posterior gelegene Schmerzanteile am Knie nur unzureichend. Für eine suffiziente Analgesie nach Knieeingriffen kann daher eine Ergänzung durch ein weiteres Verfahren erforderlich sein. Die Wirksamkeit kann zudem durch anatomische Variationen und eine unzureichende Ausbreitung des Lokalanästhetikums eingeschränkt sein. Der Erhalt der Motorik ist nicht in jedem Fall vollständig.^[9][10]

• Manickam et al. Feasibility and efficacy of ultrasound-guided block of the saphenous nerve in the adductor canal. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(6):578-80.
• Jæger et al. Adductor canal block versus femoral nerve block for analgesia after total knee arthroplasty: a randomized, double-blind study. Reg Anesth Pain Med. 2013;38(6):526-32.