Virales hämorrhagisches Fieber

Abkürzung: VHF
Englisch: viral hemorrhagic fever

Definition

Als virales hämorrhagisches Fieber, kurz VHF, wird eine Gruppe von Krankheiten bezeichnet, die von verschiedenen Viren ausgelöst wird und mit Blutungssymptomen einhergeht. Im engeren Sinne werden nur schwere, lebensbedrohliche und hoch kontagiöse Infektionen als virale hämorrhagische Fieber bezeichnet. Es gibt auch milder verlaufende Infektionen und Viren, die nur durch Vektoren übertragen werden, nicht durch Patientenkontakt.

siehe auch: Hämorrhagisches Fieber

Erreger

Zum Kreis der viralen hämorrhagischen Fieber gehören verschiedene Erkrankungen, deren Erreger sich auf mehrere Virusfamilien verteilen:

Erkrankung	Virusfamilie	Erreger
Ebolafieber	Filoviridae	Ebolavirus
Marburgfieber	Filoviridae	Marburgvirus
Lassa-Fieber	Arenaviridae	Lassa-Virus
Hantavirus-Infektion	Hantaviridae	Hantaviren
Krim-Kongo-Fieber	Nairoviridae	Krim-Kongo-Hämorrhagisches-Fieber-Virus
Rift-Valley-Fieber	Phenuiviridae	Rift-Valley-Fieber-Virus
Denguefieber	Flaviviridae	Denguevirus
Gelbfieber	Flaviviridae	Gelbfiebervirus
Chikungunya-Fieber	Togaviridae	Chikungunyavirus

Die VHF-Erreger aus den Familien Hantaviridae, Nairoviridae und Phenuiviridae wurden früher als Bunyaviren zusammengefasst.

Die Viren haben mehrere Gemeinsamkeiten: Sie gehören zu den RNA-Viren, besitzen eine Lipidhülle und haben überwiegend tierische Erregerreservoire. Viele der durch sie verursachten Erkrankungen sind daher Zoonosen. Eine Ausnahme ist beispielsweise der urbane Übertragungszyklus des Denguevirus, bei dem das Virus zwischen Menschen und Stechmücken zirkuliert.

Labordiagnostik

Die Erkrankungen können durch direkten Erregernachweis mittels molekulargenetischer Methoden oder über spezifische Antikörper des Patienten diagnostiziert werden. Dies wird nur in Speziallabors durchgeführt. Die Adressen und Ansprechpartner sind auf der Internetseite des Robert-Koch-Institues (RKI) zu finden. Die Erreger fallen größtenteils in die biologische Schutzklasse 4. Beim Versand des Materials sind spezielle Vorsichtsmaßnahmen zu beachten.

Differentialdiagnosen

Bei Tropenheimkehrern mit Fiebersymptomen ist die erste Verdachtsdiagnose Malaria. Andere Erkrankungen, die als VHF imponieren können, sind die Meningokokkensepsis oder andere schwere Septikämien, Typhus, schwer verlaufende Hepatitis B, Rickettsiose und Leptospirose (Morbus Weil).

Therapie

Die Behandlung von VHF erfolgt überwiegend supportiv, bei schweren Verläufen intensivmedizinisch. Zur spezifischen Behandlung von Infektionen mit dem Zaire-Ebolavirus sind in den USA seit 2020 die monoklonalen Antikörperpräparate Inmazeb und Ebanga zugelassen. Inmazeb enthält die drei Antikörper Atoltivimab, Maftivimab und Odesivimab, Ebanga den Antikörper Ansuvimab.

Bei Lassa-Fieber und Krim-Kongo-Fieber wird Ribavirin außerhalb der zugelassenen Indikation eingesetzt. Seine klinische Wirksamkeit ist jedoch nicht ausreichend gesichert. Beim Rift-Valley-Fieber steht die supportive Therapie im Vordergrund.

Meldepflicht

Für virale hämorrhagische Fieber besteht auch ohne sicheren Erregernachweis eine Meldepflicht. Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod sind nach § 6 des Infektionsschutzgesetz namentlich an das Gesundheitsamt zu melden. Meldepflichtig nach § 8 sind der feststellende Arzt und Heilpraktiker, nachrangig (wenn kein Arzt hinzugezogen wurde) auch andere Heil- und Pflegeberufe (z.B. Pflegefachkräfte) sowie Leiter bestimmter Einrichtungen.

Außerdem besteht eine namentliche Labormeldepflicht nach § 7 und § 8 für den Nachweis von Dengue-Viren, Ebolaviren, Gelbfieber-Viren, Hantaviren, Lassa-Viren und Marburgviren sowie allgemein für andere Erreger hämorrhagischer Fieber und sonstige Arboviren, jeweils soweit der Nachweis auf eine akute Infektion hinweist.

Literatur

Steckbriefe seltener und importierter Infektionskrankheiten, herausgegeben vom Robert-Koch-Institut, Stand 2025, frei zugänglich, abgerufen am 23.10.2025