TAP-Block

Die anterolaterale Bauchwand besteht aus drei übereinanderliegenden muskulären Schichten:

• Musculus obliquus externus abdominis
• Musculus obliquus internus abdominis
• Musculus transversus abdominis

Zwischen dem Musculus transversus abdominis und dem Musculus obliquus internus liegt die sogenannte Transversus-Abdominis-Plane (TAP), eine Faszienloge, durch die die anterioren Äste der thorakoabdominellen Spinalnerven Th7 bis L1 verlaufen. Diese Nerven vermitteln die somatische Sensibilität von Haut, Muskulatur und parietalem Peritoneum der Bauchwand.^[1]

Die Ausdehnung des Blocks und die erfassbaren Dermatome sind abhängig vom gewählten Zugangsweg: Posteriore Zugänge erreichen weiter kranial gelegene Dermatome und ermöglichen über eine Diffusion zum Plexus lumbalis eine breitere Analgesie als anteriore oder laterale Techniken.^[2]

Die ultraschallgestützte Durchführung gilt als Goldstandard.^[1] Nach Hautdesinfektion wird ein Linearschallkopf in der Flanke zwischen Crista iliaca und Rippenbogen positioniert. Im Querschnittsbild werden die drei Muskelschichten identifiziert. Die Nadel wird in-plane eingeführt, bis die Nadelspitze im TAP zwischen Musculus transversus abdominis und Musculus obliquus internus liegt. Nach negativer Aspiration erfolgt die Injektion des Lokalanästhetikums, das sich als hypoechogener Bereich im Faszienfach darstellt (Hydrodissektion).

Als Lokalanästhetika werden überwiegend Ropivacain (0,375–0,5 %), Bupivacain (0,25–0,5 %) oder Levobupivacain (0,25–0,5 %) eingesetzt; gebräuchliche Volumina betragen 15–20 ml pro Seite.

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Alternativ zur Single-Shot-Technik können Kathetersysteme zur kontinuierlichen Analgesie eingesetzt werden.^[1]

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Die ursprüngliche Technik nach Rafi (2001) erfolgte als Blindpunktion im Trigonum lumbale (Petit-Dreieck) unter Nutzung des haptischen „double-pop"-Phänomens beim Durchdringen der Faszienlagen. Diese Methode ist heute weitgehend durch die ultraschallgeführte Technik abgelöst worden.

Bei minimalinvasiven Abdominaleingriffen kann der TAP-Block unter direkter laparoskopischer Sicht durch den Operateur appliziert werden. Verglichen mit der ultraschallgeführten Technik zeigen sich keine wesentlichen Unterschiede im Patientenoutcome; die direkte Visualisierung kann Komplikationen wie intraperitoneale Fehlinjektion reduzieren.^[3]

• bekannte Allergie gegenüber Lokalanästhetika
• relevante Gerinnungsstörung oder nicht pausierte Antikoagulanzientherapie
• Infektion oder Hautläsion im Bereich der geplanten Punktionsstelle
• fehlendes Patienteneinverständnis

Relative Kontraindikation: ausgeprägte Adipositas kann die Ultraschalldarstellung erheblich erschweren und das Fehlplatzierungsrisiko erhöhen.

Bei ultraschallgeführter Technik sind schwerwiegende Komplikationen selten. Beschriebene unerwünschte Ereignisse umfassen:

• Blockversagen durch fehlerhafte Nadelplatzierung (intramuskuläre oder intraperitoneale Fehlinjektion)
• systemische Lokalanästhetikaintoxikation
• Organverletzungen (Leber, Kolon) bei Durchführung ohne Ultraschallkontrolle
• Hämatombildung und lokale Infektion an der Einstichstelle