Syndrom T
Englisch: syndrome T
Definition
Als Syndrom T, kurz für Syndrom Thyreoiditis, wird das Phänomen anhaltender Symptome und einer reduzierten Lebensqualität bei einer Hypothyreose bezeichnet, die laborchemisch als ausreichend therapiert gilt. Die Betroffenen leiden unter persistierenden Beschwerden, obwohl sie formal euthyreot sind (TSH und periphere Schilddrüsenhormone im Normbereich).[1][2]
Terminologie
Der Begriff ist bisher (2025) in der klinischen Praxis kaum gebräuchlich. Die Bezeichnung „Thyreoiditis“ zielt auf die Häufung der Beschwerden bei Autoimmunthyreopathien ab.[3][4] In den USA wird teilweise die Bezeichnung SORSHOT ("syndrome of residual symptoms of hypothyroidism on T4") verwendet, die sich auch auf Patienten nach Schilddrüsenresektion oder Radiojodtherapie bezieht.[5] Sie ist in der Praxis aber ebenfalls kaum etabliert.
Epidemiologie
Die Häufigkeit des Syndroms T wird auf ca. 5 bis 15 % aller Patienten mit Hypothyreose oder Autoimmunthyreopathie geschätzt.[6]
Ätiologie
Die genaue Ursache des Syndroms T ist bisher (2025) nicht bekannt. Möglicherweise ist das Syndrom multifaktoriell bedingt. Diskutiert werden die folgenden möglichen Ursachen:[6]
- Bewusstsein, an einer chronischen Erkrankung zu leiden (psychosomatisch)
- inadäquate Substitutionsdosis (die erreichten Konzentrationen für TSH und fT4 liegen unter Therapie zwar in den zugehörigen Referenzbereichen, verfehlen aber den individuellen Sollwert des Regelkreises, eines nicht-ergodischen Systems)
- inadäquate Therapiemodalität (Behandlung nur mit L-Thyroxin und nicht mit Liothyronin) bei chronischer Step-Up-Hypodejodierung
- Immunität der Schilddrüse mit konsekutiver Freisetzung von Zytokinen und ggf. auch Kreuzimmunität, z.B. zu Epitopen des zentralen und peripheren Nervensystems (auch vermutet bei der Hashimoto-Enzephalopathie)
- Häufung anderer Autoimmunerkrankungen bei chronisch entzündlichen Schilddrüsenerkrankungen (z. B. Nebennierenrindeninsuffizienz, Hypoparathyreoidismus)
- periphere autonome und/oder sensomotorische Neuropathie[7][8]
Symptome
Typische Beschwerden sind Fatigue, Palpitationen, Herzrasen, Wärme- und Kälteintoleranz, depressive Verstimmung, Angst, Gewichtsschwankungen (insbesondere Gewichtszunahme) sowie diffuse fibromyalgieähnliche muskuloskelettale Schmerzen. Zudem treten häufig gastrointestinale Beschwerden und ein posturales Tachykardiesyndrom (POTS) auf.
Therapie
Eine universelle Therapie ist bisher (2025) nicht etabliert.[9] Ein Teil der Patienten profitiert möglicherweise von einer Kombinationstherapie aus L-Thyroxin und Liothyronin.[10] Dies gilt insbesondere im Falle bestimmter polymorpher Varianten der Typ-2-Dejodinase.[11] Weitere Ansätze schließen eine individuelle L-Thyroxin-Dosierung auf Grundlage einer Rekonstruktion des Sollwerts der Schilddrüsenhomöostase mit kybernetischen Methoden,[12] eine Immunmodulation mit Selen und Vitamin D sowie die Behandlung von Komorbiditäten ein. Die Behandlung des Syndroms T erfordert daher ein personalisiertes Vorgehen.[13]
Quellen
- ↑ Dietrich JW, Bazika-Gerasch B. Lebensqualität bei Schilddrüsenerkrankungen. Forum Sanitas (4) 2022: 25-28. https://www.forum-sanitas.com/downloads/Forum-Sanitas-4-2022.pdf
- ↑ Watt T, Groenvold M, Rasmussen AK, Bonnema SJ, Hegedüs L, Bjorner JB, Feldt-Rasmussen U. Quality of life in patients with benign thyroid disorders. A review. Eur J Endocrinol. 2006 Apr;154(4):501-10. doi: 10.1530/eje.1.02124. PMID 16556711.
- ↑ Berberich J, Dietrich JW, Hoermann R, Müller MA. Mathematical Modeling of the Pituitary-Thyroid Feedback Loop: Role of a TSH-T3-Shunt and Sensitivity Analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2018 Mar 21;9:91. doi: 10.3389/fendo.2018.00091. PMID 29619006; PMCID PMC5871688.
- ↑ Dietrich JW, Midgley JEM, Hoermann R. Editorial: "Homeostasis and Allostasis of Thyroid Function". Front Endocrinol (Lausanne). 2018 Jun 5;9:287. doi: 10.3389/fendo.2018.00287. PMID 29922229; PMCID PMC5996081.
- ↑ Bianco AC. Rethinking Hypothyroidism: Why Treatment Must Change and What Patients Can Do. University of Chicago Press, 2022. ISBN 978-0226823164
- ↑ 6,0 6,1 Wiersinga WM. Paradigm shifts in thyroid hormone replacement therapies for hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2014 Mar;10(3):164-74. doi: 10.1038/nrendo.2013.258. Epub 2014 Jan 14. PMID 24419358.
- ↑ Nebuchennykh M, Løseth S, Mellgren SI. Aspects of peripheral nerve involvement in patients with treated hypothyroidism. Eur J Neurol. 2010 Jan;17(1):67-72. doi: 10.1111/j.1468-1331.2009.02743.x. Epub 2009 Jul 14. PMID 19614969.
- ↑ Bazika-Gerasch B, Kumowski N, Enax-Krumova E, Kaisler M, Eitner LB, Maier C, Dietrich JW. Impaired autonomic function and somatosensory disturbance in patients with treated autoimmune thyroiditis. Sci Rep. 2024 May 29;14(1):12358. doi: 10.1038/s41598-024-63158-w. PMID 38811750; PMCID PMC11137073.
- ↑ Hoermann R, Midgley JEM, Larisch R, Dietrich JW. Lessons from Randomised Clinical Trials for Triiodothyronine Treatment of Hypothyroidism: Have They Achieved Their Objectives? J Thyroid Res. 2018 Jul 16;2018:3239197. doi: 10.1155/2018/3239197. PMID 30174821; PMCID: PMC6098896.
- ↑ Wiersinga WM, Duntas L, Fadeyev V, Nygaard B, Vanderpump MP. 2012 ETA Guidelines: The Use of L-T4 + L-T3 in the Treatment of Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2012 Jul;1(2):55-71. doi: 10.1159/000339444. PMID 24782999; PMCID: PMC3821467.
- ↑ Carlé A, Faber J, Steffensen R, Laurberg P, Nygaard B. Hypothyroid Patients Encoding Combined MCT10 and DIO2 Gene Polymorphisms May Prefer L-T3 + L-T4 Combination Treatment - Data Using a Blind, Randomized, Clinical Study. Eur Thyroid J. 2017 Jul;6(3):143-151. doi: 10.1159/000469709. PMID 28785541; PMCID PMC5527224.
- ↑ Li E, Yen PM, Dietrich JW, Leow MK. Profiling retrospective thyroid function data in complete thyroidectomy patients to investigate the HPT axis set point (PREDICT-IT). J Endocrinol Invest. 2021 May;44(5):969-977. doi: 10.1007/s40618-020-01390-7. Epub 2020 Aug 17. PMID 32808162.
- ↑ Hoermann, R., Dietrich, J.W. (2025). Treatment of Hypothyroidism. In: Hoermann, R., Dietrich, J.W. (Hrsg.) Hypothyroidism. Springer, Singapore. https://doi.org/10.1007/978-981-96-3682-2_11
Weiterführende Weblinks
- Anna Clemens. Was übersieht die Medizin? Hintergrundartikel auf spektrum.de. 04.11.2019.