Struma ovarii

Die Struma ovarii tritt selten auf. Sie macht nur etwa 1 Prozent aller Ovarialtumoren aus. Haupterkrankungsalter ist das 5. Lebensjahrzehnt.

Neben abdominellen Symptomen durch die Raumforderung (siehe: Ovarialtumor) können folgende klinische Zeichen auftreten:

• Dysmenorrhoe
• Hyperthyreose
• Aszites
• Pleuraerguss

Die Struma ovarii kann in etwa 2% der Fälle zu einem papillären oder follikulären Schilddrüsenkarzinom entarten. Als Akutkomplikation kann eine Ovarialtorsion auftreten.

Die Struma ovarii kann darüber hinaus mit einem Pseudo-Meigs-Syndrom assoziiert sein.^[1]

• Anamnese: Allgemeine Anamnese, Zyklusanamnese
• Klinische Untersuchung: Palpation des Bauchraums, Lymphknotenstationen
• Bildgebung: Abdomen-Sonographie, transvaginale Sonographie, CT, MRT, FDG-PET, SPECT
• Labor: CRP, Blutbild, T3, T4, TSH, Tumormarker (v.a. CA 125)
• Laparoskopie
• Pathohistologie

Bei einer Frau mit Hyperthyreose (fT4↑ und/oder fT3↑, TSH↓) sollte eine Struma ovarii als Verdachtsdiagnose in Erwägung gezogen werden, wenn folgende Konstellation vorliegt:

• persistierende Hyperthyreose (> 3 Monate)
• Fehlen einer Struma
• fehlende Radionuklid-Anreicherung in der Schilddrüse
• messbares Serum-Thyreoglobulin

Die Struma ovarii wird zu den monodermalen Teratomen gerechnet, da sie überwiegend aus einem ausdifferenzierten Gewebetyp besteht. Um die Diagnose einer Struma ovarii zu rechtfertigen, muss mindestens 50% des Tumors aus Schilddrüsengewebe bestehen.

Histologisch sieht man kleine und größere Follikel, die mit Kolloid gefüllt sind. Ggf. tauchen Calciumoxalat-Kristalle in den Follikeln auf. Andere mögliche Anordnungsmuster der Thyreozyten sind Zellstränge, Trabekel oder Pseudotubuli. Hyperplastische Bezirke mit dicht gepackten Follikeln oder papillären Formationen können vorkommen.^[2]

Maligne Bezirke fallen zytologisch durch dicht gepackte, langgezogene und sich überlappende Zellkerne mit irregulären Konturen auf.

Die Behandlung ist operativ. Bei benignen Tumoren ist eine unilaterale Ovarektomie ausreichend. Bei malignem Befund erfolgt abhängig vom Staging ggf. eine bilaterale Ovarektomie mit Hysterektomie und pelviner Lymphadenektomie