Sklerotherapie nach Linser

Bereits Anfang des 20. Jahrhunderts stellte Paul Linser (1871 – 1963), Wegbereiter der modernen Phlebologie, systematische Untersuchungen zur Behandlung von Krampfadern mittels Quecksilberlösung-Injektionen an.^[1][2][3]

Der nicht mit ihm verwandte, jedoch zur gleichen Zeit an der Universität Tübingen arbeitende Dermatologe Karl Linser (1895 – 1976) fand in 15 bis 22%iger Kochsalzlösung ein Verödungsmittel mit geringerer Toxizität. 1925 setzte er das Anästhetikum Procain zu, um schmerzhafte Muskelkrämpfe wahrend der Injektion zu vermindern. Unter dem Namen Varicophtin ließ er diese Mischung erstmals industriell herstellen.^[4][5]

Wie bei jeder Sklerotherapie sollte zuerst eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung erfolgen. Mittels Duplexsonographie konnen krankhaft erweiterte Stammvenen bzw. deren Seitenäste identifiziert werden. Die Punktion der zu verödenden Venen erfolgt i.d.R. im Liegen. Die intravasale Lage sollte durch Aspiration oder sonographisch überprüft werden. Anschließend wird das Sklerosierungsmittel injiziert.

Unmittelbar nach Entfernung der Kanüle erfolgt bis zum nächsten Tag eine lokale exzentrische Kompression im Verlauf der verödeten Vene. Direkt nach der Sitzung soll der Patient zur Thromboseprophylaxe ca. 30 Minuten gehen und kann im Anschluss seiner normalen körperlichen Aktivität nachkommen. Intensive sportliche Betätigung, heiße Bäder, Sauna sowie Langstreckenreisen müssen in den ersten Tagen vermieden werden. Eine konzentrische Kompression der Extremität mit einem Strumpf oder Verband für Stunden bis mehrere Wochen wird meist empfohlen. Je nach Ausdehnung der Krampfadern sind zur Behandlung ggf. mehrere Sitzungen notwendig.

Mit der ursprünglichen Methode nach Karl Linser werden Varizen i.d.R. erst ab 2 mm Durchmesser therapiert. Je nach Modifikation und Anwender werden 10 bis 27%ige Kochsalzlösungen in unterschiedlicher Dosis (meist 3 bis 10 ml) verwendet und z.T. wird auf die anschließende Kompression verzichtet.

Die Methode nach Linser wird wie jede Sklerotherapie ambulant durchgeführt. Somit bestehen keine allgemeinen Narkose- und Operations-Risiken und der Patient kann nach der i.d.R. 30 bis 45 Minuten dauernden Intervention in den Alltag zurückkehren.

Bei der Verwendung von Kochsalz ist im Gegensatz zu anderen Sklerosierungsmitteln die Möglichkeit einer allergischen Reaktion nicht beschrieben.

Wie bei anderen Sklerosierungsverfahren muss über folgende unerwünschte Nebenwirkungen aufgeklärt werden:

• kosmetisch störende Risiken sind Hyperpigmentierungen durch Hämosiderinablagerung um die Vene sowie neu entstandene Besenreiser im Verlauf der verödeten Vene (sog. teleangiektatisches Matting). Beide Komplikationen bilden sich oft innerhalb von Wochen bis Monaten zurück.
• lokale Infektionen
• Nervenschädigungen
• Hämatome
• Thrombophlebitis, sehr selten Thromboembolien
• Flimmerskotome
• migräneartige Symptome
• orthostatischer Kollaps
• Geschmacksirritationen
• thorakales Druckgefühl, leichte Herz-Kreislauf-Reaktionen
• Übelkeit
• Hautnekrosen, v.a. bei paravasaler oder intraarterieller Injektion
• krampfartige Schmerzen am Injektionsort: treten bei Verwendung von Kochsalz im Gegensatz zu anderen Sklerosierungsmitteln häufiger auf, insbesondere wenn kein Anästhetikum beigemischt wird.

Bei der Methode nach Linser gelten die gleichen Kontraindikationen wie bei anderen Sklerosierungsverfahren:

• schwere Systemerkrankungen (z.B. schwere generalisierte Infektionen)
• akute tiefe Beinvenenthrombosen
• lokale Infekte an der zu therapierenden Stelle
• längere Immobilität
• fortgeschrittene arterielle Verschlusskrankheiten (Stadium III – IV nach Fontaine)

Die Sklerotherapie nach Linser gilt als obsoletes Verfahren, wird jedoch von einigen Heilpraktikern und Ärzten nach wie vor angeboten. Im Gegensatz zur Sklerosierungstherapie mit Polidocanol (Standardtherapie für intrakutane Varizen und Alternative zu endovaskulären und operativen Verfahren v.a. als sog. Schaumsklerosierung), findet die Sklerosierungstherapie nach Linser keine Erwähnung in der aktuellen Leitlinie zur Sklerosierungsbehandlung der Varikose.^[6]

Dies hat die folgenden Gründe: Neben unzureichender Datenlage konnte in keiner Vergleichsstudie eine klinische Überlegenheit im Vergleich zu Polidocanol gezeigt werden. Kochsalz verursacht außerdem starke Schmerzen während der Injektion bei gleichzeitig erhöhtem Risiko von Gewebsnekrosen.

Angeboten wird die Linser-Methode als Off-Label-Use und somit ohne Kostenerstattung durch die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) (i.d.R. 300 bis 400 € pro Therapiesitzung). Sie wird häufig als „biologische“ oder „schonende“ Methode bezeichnet.^[7] Bei der hypertonen Kochsalzlösung handelt es sich jedoch nicht um eine physiologische, sondern um eine durch ihre Konzentration osmotisch wirkende Lösung, die durch Dehydratation und Zellwandzerstörung das Gefäß verödet.

Als vermeintlicher Vorteil wird oft erwähnt, dass man postinterventionell keinen Kompressionsverband benötigt. Wie die Leitlinie jedoch ausdrücklich beschreibt, wäre dies von Nachteil. Die Kompression verbessert das Ergebnis der Sklerosierung von Besenreisern bei signifikanter Risikosenkung von Hyperpigmentierungen.

Des Weiteren wird mit fehlendem Risiko von Thrombosen oder Nervenverletzungen geworben. Da es sich jedoch um eine Sklerosierungstherapie handelt, sind diese Risiken durchaus gegeben und aufklärungspflichtig. Laut einigen Anwendern soll die Reduktion der Kochsalzkonzentration auf 10% zu einer nebenwirkungsfreien Modifikation führen, jedoch fehlen hierfür evidenzbasierte Daten.

• Henne-Bruns D. et al., Duale-Reihe Chirurgie, 4. Aufl., Thieme; 2012
• Braun-Falco, O. et al., Dermatologie und Venerologie, 5. Aufl., Springer; 2005
• Moll, I., Duale-Reihe Dermatologie, 8. Aufl., Thieme; 2016
• Weiss RA, Weiss MA Incidence of side effects in the treatment of telangiectasias by compression sclerotherapy: hypertonic saline vs. polidocanol, J Dermatol Surg Oncol. 1990; 16(9); 800-804, abgerufen am 07.10.2019
• McCoy S. et al., Sclerotherapy for leg telangiectasia – a blinded comparative trial of polidocanol and hypertonic saline, Dermatol Surg. 1999; 25(5): 381-386, abgerufen am 07.10.2019
• Bukhari RH. et al., Evaluation of lidocaine as an analgesic when added to hypertonic saline for sclerotherapy, J Vasc Surg. 1999; 29(3): 479-483, abgerufen am 07.10.2019
• Peterson J. et al., Treatment of reticular and telangiectatic leg veins: double blind, prospective comparative trial of polidocanol and hypertonic saline, Dermatol Surg. 2012; 38(8): 1322-1330, abgerufen am 07.10.2019
• Zierau UT.; Saphenion Praxis für Gefäßerkrankungen und Venenzentrum Kochsalzlösung zur Verödung – ein Fall für die Justiz?, abgerufen am 07.10.2019