ST-Hebung

Für eine ST-Hebung gibt es keinen festen diagnostischen Schwellenwert. ST-Hebungen < 0,1 mV sind i.d.R. als unspezifisch zu werten. Umgekehrt liegt eine signifikante ST-Hebung ab einer Höhe von ≥ 0,1 mV am J-Punkt vor. In den Brustwandableitungen V₃ und V₄ können ST-Hebungen ≤ 0,25 mV physiologisch sein. Maßgeblich ist dabei immer die klinische Symptomatik.

Man unterscheidet nach ihrer Verlaufsrichtung drei Formen von ST-Strecken-Hebungen:

• horizontale ST-Hebungen
• aszendierende, d.h. aufsteigende ST-Hebungen
• deszendierende, d.h. absteigende ST-Hebungen

Ebenfalls geläufig ist die Unterteilung in konvexe und konkave ST-Hebungen:

• konkav (aus der tiefen, ansteigenden S-Zacke): z.B. bei Perimyokarditis oder Brugada-Syndrom
• konvex (aus der absteigenden R-Zacke): typisch für einen akuten Myokardinfarkt oder eine Tombstone-ST-Hebung

Die Hebung der ST-Strecke kann u.a. auf folgende Erkrankungen hinweisen:

• akuter Myokardinfarkt
• Prinzmetal-Angina: reversible ST-Hebungen, die von selbst oder nach Gabe von Calciumantagonisten oder Nitraten verschwinden
• Herzwandaneurysma: persistierende ST-Hebungen nach Myokardinfarkt.
• Perimyokarditis: konkave ST-Hebungen meist in mehreren, nicht nur in benachbarten Ableitungen.
• Brugada-Syndrom: konkave ST-Hebungen typischerweise in den Ableitungen V_1-3
• Kounis-Syndrom
• Kardiomyopathie (z.B. Tako-Tsubo-Kardiomyopathie)
• Schenkelblock
• Herzschrittmacher
• Lungenarterienembolie
• Hypothermie (J-Welle)
• intrakranielle Blutungen (v.a. Subarachnoidalblutungen)

Zu einer scheinbaren ST-Hebung kommt es bei Hyperkalzämie und Vagotonie. Die ST-Hebung kann auch als Normvariante in rechtspräkordialen Brustwandableitungen vorkommen.

Bei einem STEMI finden sich ST-Hebungen ≥ 0,1 mV in mindestens 2 benachbarten Ableitungen, also in Ableitungen, die einem Versorgungsgebiet entsprechen. Dazu zählen die benachbarten Ableitungen V_1–6 für die Vorderwand, II, III und aV_F für die Hinterwand sowie I und aV_L für die Seitenwand des linken Ventrikels. Für die Ableitungen V₂ und V₃ gelten abweichende Grenzwerte:

• Männer < 40 Jahren: ST-Hebungen ≥ 0,25 mV
• Männer ≥ 40 Jahren: ST-Hebungen ≥ 0,2 mV
• Frauen: ST-Hebungen ≥ 0,15 mV

Liegt ein Linksschenkelblock vor, können ST-Hebungen maskiert sein. Bei klinischem Verdacht helfen in diesem Fall die Sgarbossa-Kriterien: Ein STEMI kann diagnostiziert werden, wenn eines der folgenden Kriterien vorliegt:

• konkordante ST-Hebung ≥ 0,1 mV
• ST-Senkung ≥ 0,1 mV in V_1-3
• diskordante exzessive ST-Hebung ≥ 25 % vom S und ≥ 0,1 mV (bzw. ST-Hebung ≥ 0,5 mV in Ableitungen mit negativem QRS-Komplex)

Hinweis: Das Fehlen einer ST-Hebung schließt einen Herzinfarkt nicht aus (NSTEMI).