Punding

Punding wurde ursprünglich bei chronischem Amphetaminkonsum beschrieben. Klinische Bedeutung besitzt es heute insbesondere als mögliche Verhaltensstörung bei Patienten mit Morbus Parkinson unter dopaminerger Therapie, vor allem bei hoher dopaminerger Medikamentenbelastung.

Im Gegensatz zu klassischen Zwangshandlungen wird das Verhalten typischerweise nicht ausgeführt, um angstbesetzte Zwangsgedanken zu neutralisieren. Die Tätigkeiten können über viele Stunden fortgeführt werden und erhebliche psychosoziale Beeinträchtigungen verursachen. Versuche, den Betroffenen dabei zu unterbrechen, können Irritation, Unruhe oder Frustration auslösen.

Punding wird dem Spektrum der impulsiv-kompulsiven Verhaltensweisen bei Morbus Parkinson zugerechnet, ist jedoch von klassischen Impulskontrollstörungen und dem Dopamin-Dysregulations-Syndrom abzugrenzen. Aktuelle Übersichtsarbeiten bestätigen, dass Punding gegenüber diesen verwandten Störungsbildern eine eigenständige, noch unzureichend erforschte Neurobiologie aufweist.^[1][2]

Eng verwandt und in der Literatur oft gemeinsam erfasst ist der sogenannte Hobbyismus – eine weniger stereotype, aber ebenfalls übersteigerte Beschäftigung mit einer Freizeitaktivität; die neurobiologische Abgrenzung beider Phänomene gilt derzeit als ungeklärt.^[3]

Die berichtete Häufigkeit von Punding bei Parkinson-Patienten schwankt in der Literatur erheblich: Übersichtsarbeiten geben Prävalenzen von 0,34–4,2 %^[4] beziehungsweise 1,4–14 %^[3] an. Diese Schwankungsbreite wird unter anderem auf uneinheitliche Diagnosekriterien sowie eine erhebliche Dunkelziffer zurückgeführt, die durch mangelndes Wissen über das Krankheitsbild bei Behandelnden sowie Zurückhaltung der Betroffenen bei der Ansprache des Verhaltens begünstigt wird.^[3]

Als gut belegte Risikofaktoren gelten:

• höhere Gesamtdosis der dopaminergen Ersatztherapie (Levodopa und/oder Dopaminagonisten)
• jüngeres Lebensalter
• männliches Geschlecht
• zunehmender Schweregrad der Grunderkrankung^[3]

In einer kleinen Fall-Kontroll-Studie war zudem die Trägerschaft einer Parkin-Mutation mit einer höheren Häufigkeit und Ausprägung von Punding assoziiert; diese Beobachtung beruht bislang auf einem einzelnen kleinen Kollektiv und bedarf der Bestätigung in größeren Studien.^[3]

Punding tritt gehäuft gemeinsam mit weiteren neuropsychiatrischen Symptomen auf, insbesondere Depression, Angst, Psychose sowie kognitiver Beeinträchtigung bis hin zur Demenz.^[3]

Die Diagnose erfolgt rein klinisch anhand der Anamnese. Eine Fremdanamnese durch Angehörige oder Pflegepersonal ist meist unverzichtbar, da Betroffene das Verhalten zwar häufig als übertrieben erkennen, dies aus Scham oder mangelndem Bewusstsein für den Zusammenhang mit der Medikation jedoch selten von sich aus gegenüber dem Behandler ansprechen. Wichtige anamnestische Anhaltspunkte sind der zeitliche Zusammenhang mit einer Erhöhung oder Neueinführung der dopaminergen Medikation sowie eine erhebliche, vom Patienten meist bagatellisierte Beeinträchtigung von Alltag und sozialen Beziehungen.^[3]

Als Screening- und Verlaufsinstrument wird von der International Parkinson and Movement Disorder Society der Fragebogen QUIP-RS (Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders in Parkinson's Disease-Rating Scale) empfohlen, der neben klassischen Impulskontrollstörungen auch Punding/Hobbyismus erfasst.^[5] Für den deutschsprachigen Raum liegt seit 2014 eine validierte Version vor.^[6]

Eine sorgfältige Abgrenzung ist gegenüber folgenden Entitäten erforderlich:

• Zwangshandlungen im Rahmen einer Zwangsstörung: dienen der Neutralisierung angstbesetzter Zwangsgedanken; dieser angstreduzierende Charakter fehlt beim Punding, die Tätigkeit wird stattdessen als faszinierend erlebt.^[3]
• Impulskontrollstörungen (z. B. pathologisches Spielen, Kaufsucht, Hypersexualität): sind belohnungs- bzw. lustbetont und stehen bevorzugt mit Dopaminagonisten in Zusammenhang, während Punding nicht primär der Lustgewinnung dient.^[3]
• Dopamin-Dysregulations-Syndrom: im Vordergrund steht ein suchtartiges, eigenmächtiges Steigern der dopaminergen Medikation selbst, nicht eine bestimmte repetitive Tätigkeit.^[3]
• Manische Episoden: zeigen zusätzlich gehobene oder gereizte Stimmung, vermindertes Schlafbedürfnis und Größenideen, die beim isolierten Punding fehlen.^[7]
• Medikamentös bedingte Stereotypien (z. B. unter Amphetaminen oder Antipsychotika): einfache, überwiegend motorische Wiederholungsbewegungen ohne die für Punding charakteristische komplexe, gegenstandsbezogene Handlungsstruktur.^[8]

Bei medikamentös induziertem Punding steht insbesondere die Überprüfung und Anpassung der dopaminergen Therapie im Vordergrund. Ein internationaler Expertenkonsens empfiehlt bei Parkinson-Patienten vorrangig das Absetzen zusätzlicher Bedarfsdosen von Levodopa und Apomorphin, gefolgt von einer schrittweisen Reduktion der Levodopa-Therapie unter fachärztlich-neurologischer Kontrolle. Dabei ist eine mögliche Verschlechterung motorischer Symptome zu berücksichtigen. Psychosoziale Maßnahmen können die Behandlung unterstützen. Diese Vorgehensweise beruht auf Expertenkonsens; weitere Therapieansätze sind weiterhin nur unzureichend untersucht.^[9][10]

Der Begriff stammt aus dem schwedischen Slang und wurde ursprünglich im Umfeld des Amphetaminkonsums verwendet. Er wurde 1972 durch den schwedischen Psychiater Gösta Rylander in die medizinische Literatur eingeführt.

• Rusyniak, Neurologic manifestations of chronic methamphetamine abuse, Neurol Clin, 2011