Protein-Kreatinin-Quotient

Die Proteinkonzentration im Spontanurin schwankt stark mit der Harnkonzentration und eignet sich daher allein nicht zur Abschätzung der Proteinausscheidung. Kreatinin wird dagegen über den Tag relativ konstant mit dem Urin ausgeschieden. Bezieht man die Proteinkonzentration auf die Kreatininkonzentration derselben Probe, gleicht das Unterschiede in der Urinverdünnung weitgehend aus.

Da die tägliche Kreatininausscheidung bei Erwachsenen etwa 1 g beträgt, entspricht ein PKQ in g/g Kreatinin näherungsweise der Proteinausscheidung in g/24 h.

Anders als der Albumin-Kreatinin-Quotient erfasst der PKQ alle Urinproteine. Dazu zählen neben Albumin auch tubuläre Proteine wie α₁-Mikroglobulin und je nach Messmethode Immunglobulin-Leichtketten.

Der PKQ wird u.a. bestimmt:

• zur Quantifizierung einer im Teststreifen nachgewiesenen Proteinurie
• zur Abklärung und Verlaufskontrolle von glomerulären und tubulointerstitiellen Nierenerkrankungen
• in der Diagnostik der Präeklampsie
• in der Pädiatrie als Marker einer chronischen Nierenerkrankung
• zur Therapiekontrolle, z.B. unter immunsuppressiver oder antiproteinurischer Therapie

Gemessen wird in einer Spontanurinprobe, vorzugsweise im ersten Morgenurin. Die Proteinkonzentration wird meist turbidimetrisch (z.B. mit Benzethoniumchlorid) oder photometrisch mit Farbstoffbindung (z.B. Pyrogallolrot-Molybdat) bestimmt. Kreatinin wird mit der Jaffé-Reaktion oder enzymatisch gemessen.

Der Quotient berechnet sich wie folgt:

$${\displaystyle \text{PKQ (mg/g)}=\frac{\text{Protein im Urin (mg/dl)}}{\text{Kreatinin im Urin (mg/dl)}}\times 1000}$$

Je nach Labor wird der PKQ in mg/g Kreatinin oder in mg/mmol Kreatinin angegeben. Zur Umrechnung gilt 1 mg/mmol ≈ 8,84 mg/g bzw. 1 mg/g ≈ 0,113 mg/mmol.

Der PKQ kann durch zahlreiche Faktoren beeinflusst werden. Zu einer falsch hohen oder vorübergehend erhöhten Proteinausscheidung führen:

• starke körperliche Belastung
• Fieber
• Harnwegsinfektionen
• Kontamination durch Menstruationsblut oder Hämaturie
• Orthostatische Proteinurie, daher wird bevorzugt der erste Morgenurin untersucht

Auch die Kreatininausscheidung variiert mit der Muskelmasse. Bei geringer Muskelmasse, etwa bei älteren, kachektischen oder sarkopenen Patienten, wird die Proteinausscheidung überschätzt. Bei hoher Muskelmasse wird sie unterschätzt.

Die Referenzbereiche des PKQ sind altersabhängig:^[1][2]

Hinweis: Referenzwerte sind häufig vom Messverfahren abhängig und können von den o.a. Werten abweichen. Ausschlaggebend sind die Referenzwerte, die vom Labor angegeben werden, das die Untersuchung durchführt.

Bei Erwachsenen lässt sich der PKQ näherungsweise den Albuminuriekategorien der KDIGO-Leitlinie zuordnen:^[1]

In der Schwangerschaft zeigt ein PKQ ≥ 30 mg/mmol (≈ 300 mg/g) eine signifikante Proteinurie an. Der PKQ aus Spontanurin ist dafür das bevorzugte Verfahren. Bei diesem Grenzwert liegen Sensitivität und Spezifität im Vergleich zum 24-Stunden-Sammelurin bei 91 % bzw. 89 %. Ein positiver Teststreifenbefund (≥ 1+) soll mittels PKQ quantifiziert werden.^[3]

In einer systematischen Übersichtsarbeit eignete sich ein normaler PKQ vor allem zum Ausschluss einer signifikanten Proteinurie. Die Sensitivität lag zwischen 69 % und 96 %, die Spezifität zwischen 41 % und 97 %.^[4]

Weitere Einschränkungen sind:

• Die Messung von Gesamtprotein ist weniger präzise und schlechter standardisiert als die Albuminmessung. Zum Screening und zur Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung bei Erwachsenen wird daher der AKQ bevorzugt.^[1]
• Immunglobulin-Leichtketten werden je nach Methode nur unzuverlässig erfasst. Bei Verdacht auf eine Paraproteinämie ist eine gezielte Diagnostik mit Immunfixation oder Bestimmung der freien Leichtketten erforderlich.
• Bei stark abweichender Muskelmasse oder grenzwertigen Befunden kann ein 24-Stunden-Sammelurin genauer sein.