Albumin-Kreatinin-Quotient

Konzentrationsangaben im Urin sind wenig aussagekräftig, da die Ergebnisse vom Verdünnungszustand des Urins abhängen. Je nachdem, wie viel der Patient getrunken hat und wie viel Wasser er ausscheidet, kann die Konzentration hoch oder niedrig sein. Klassisch wird diese Fehlerquelle umgangen, indem die Ausscheidung pro Tag ermittelt wird. Hierzu ist aber die Messung aus 24-Stunden-Sammelurin notwendig. Die Urinsammlung ist ihrerseits eine erhebliche Fehlerquelle.

Die Kreatininausscheidung pro Tag ist bei einem Individuum relativ konstant und beträgt ca. 1 g/24 h. Wird die Albuminkonzentration im Verhältnis zur Konzentration des Kreatinins im Urin angegeben, wird der Einfluss der Verdünnung herausgerechnet. Die Bestimmung ist daher aus einer Spontanurinprobe möglich.

Die Bestimmung der ACR ist v.a. angezeigt bei Personen mit erhöhtem Risiko für eine chronische Nierenerkrankung (CKD), darunter:^[1]

• Diabetes mellitus
• Arterielle Hypertonie
• kardiovaskuläre Erkrankungen
• bekannte oder vermutete CKD

Die deutsche S3-Leitlinie empfiehlt die Bestimmung bei Erstdiagnose einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) < 60 ml/min/1,73 m². Ein Screening der Allgemeinbevölkerung ohne Risikofaktoren wird nicht empfohlen.^[2]

Albumin und Kreatinin werden in derselben Urinprobe bestimmt, vorzugsweise im ersten Morgenurin. Albumin wird immunologisch gemessen, z. B. immunturbidimetrisch, Kreatinin nach der Jaffé-Methode oder enzymatisch. Die ACR wird anschließend berechnet: $${\displaystyle ACR\left(\frac{mg}{g}\right)=\frac{Albumin\left(\frac{mg}{l}\right)}{Kreatinin\left(\frac{g}{l}\right)}}$$

Bei einer Kreatininangabe in mg/dl wird die ACR wie folgt berechnet:

$${\displaystyle ACR\left(\frac{mg}{g}\right)=\frac{Albumin\left(\frac{mg}{l}\right)}{Kreatinin\left(\frac{mg}{l}\right)}\times 100}$$

Für die Umrechnung in SI-Einheiten gilt: ACR in mg/mmol = ACR in mg/g / 8,84 (1 g Kreatinin ≈ 8,84 mmol).

Semiquantitative Teststreifen eignen sich allenfalls zur Orientierung. Ein positiver Befund sollte durch eine quantitative Labormessung bestätigt werden.^[1]

Überschlägig kann der Betrag in mg/g Kreatinin als Ausscheidung in mg/d angenommen werden, wenn man für Kreatinin 1 g/d einsetzt. Dies ist allerdings eine starke Vereinfachung. Die Kreatininausscheidung hängt von Muskelmasse, Geschlecht, Alter und Ernährung ab. Sie kann bei einer schlanken Frau nur 0,5 g/d betragen, bei einem muskelkräftigen Mann dagegen über 2 g/d.

Vorübergehende Erhöhungen der ACR sind beispielsweise möglich bei:^[1]

• körperlicher Belastung
• Hämaturie und Menstruation
• Harnwegsinfektion
• Fieber

Die Albuminurie wird nach KDIGO in drei Kategorien eingeteilt:^[1]

Hinweis: Referenzwerte sind häufig vom Messverfahren abhängig und können von den o.a. Werten abweichen. Ausschlaggebend sind die Referenzwerte, die vom Labor angegeben werden, das die Untersuchung durchführt.

Die Grenzwerte in mg/mmol sind konventionell gerundet. Die Kategorien A2 und A3 werden in älterer Terminologie auch als Mikroalbuminurie bzw. Makroalbuminurie bezeichnet.

Eine erhöhte ACR sollte durch eine erneute Messung, vorzugsweise im ersten Morgenurin, bestätigt werden. Eine ACR ≥ 30 mg/g, die über mindestens drei Monate besteht, erfüllt bereits allein die Kriterien einer chronischen Nierenerkrankung, auch bei normaler GFR. Die Risikobewertung erfolgt nach der kombinierten Einteilung aus GFR- und Albuminuriekategorie unter Berücksichtigung der zugrunde liegenden Erkrankung.^[1]

Cave: Albuminurie und Gesamtproteinurie sind nicht gleichzusetzen. Deshalb wird zusammen mit der Albumin-Creatinin-Ratio häufig auch die Gesamteiweiß-Creatinin-Ratio (ECR) bestimmt.

Bei geringer Muskelmasse, z.B. bei älteren, kachektischen oder amputierten Patienten, ist die Kreatininausscheidung niedrig. Die ACR überschätzt dann die tatsächliche Albuminausscheidung. Bei hoher Muskelmasse wird sie entsprechend unterschätzt. Bei stark verdünntem oder konzentriertem Urin sowie bei akuten Erkrankungen ist die Aussagekraft eingeschränkt. In diesen Fällen kann eine Bestimmung aus dem 24-Stunden-Sammelurin sinnvoll sein.